注意！明年起杭州基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施新政策！

今天上午，市政府新聞辦聯(lián)合市醫(yī)療保障局召開《杭州市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》）新聞發(fā)布會(huì)，介紹相關(guān)情況，一起看看有什么新的變化。

2020年杭州市修訂了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》，自2021年1月1日實(shí)施以來總體運(yùn)行平穩(wěn)，保障水平位居全國前列，服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)便民。

目前杭州市有四個(gè)醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)，即杭州市區(qū)和桐廬縣、淳安縣、建德市（以下簡稱三縣市），各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保政策和管理服務(wù)存在一定的差異。

2021年，為貫徹落實(shí)上級(jí)改革要求，助推共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”的標(biāo)準(zhǔn)，杭州市制定了《杭州市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》），通過推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，縮小區(qū)域間、群體間的待遇差距，三縣市參保群眾的醫(yī)保待遇普遍得到提升；建立市與區(qū)、縣（市）兩級(jí)政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，增強(qiáng)了醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)功能，促進(jìn)了醫(yī)保政策更加公平、基金更可持續(xù)、服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡。

《實(shí)施方案》包括哪些方面

一、醫(yī)保制度政策統(tǒng)一

全市執(zhí)行統(tǒng)一的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障、醫(yī)保支付方式、醫(yī)保目錄等基本政策。其中，三縣市籌資待遇政策有較大變化。

職工醫(yī)保方面

單位繳費(fèi)統(tǒng)一按市區(qū)繳費(fèi)比例9.9%執(zhí)行，淳安下調(diào)1.1個(gè)百分點(diǎn)，桐廬下調(diào)0.9個(gè)百分點(diǎn)，建德下調(diào)0.6個(gè)百分點(diǎn)，顯著降低了企業(yè)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；待遇上，部分群眾醫(yī)保報(bào)銷比例上調(diào)1-13個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)取消門診待遇2萬元封頂線。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面

少兒醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)200元，其他城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)100元；待遇上，門診報(bào)銷比例上調(diào)5-15個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)取消門診待遇2萬元封頂線。

根據(jù)上級(jí)有關(guān)政策精神，完善并統(tǒng)一了以下政策規(guī)定。

?調(diào)整參保繳費(fèi)政策

一是對(duì)持有《最低生活保障邊緣家庭證》的人員，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，由政府半額補(bǔ)貼調(diào)整為全額補(bǔ)貼。二是調(diào)整職工醫(yī)保單位繳費(fèi)基數(shù)。按照全省統(tǒng)一規(guī)定，用人單位醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)由當(dāng)月職工工資總額調(diào)整為參保職工上一年度月平均工資之和。

?縮短醫(yī)保待遇等待期

參保人員因中斷參保、險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換等原因，需按規(guī)定承擔(dān)的待遇等待期，由原來的連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇調(diào)整為自繳費(fèi)月起的第三個(gè)自然月開始享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

?明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

在職職工和靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按杭州市區(qū)參保人員的劃賬比例劃入。2021年12月31日前已辦理醫(yī)保退休人員的個(gè)人賬戶統(tǒng)一按其2021年度核定的退休劃賬金額定額劃入，2022年1月1日之后新辦理醫(yī)保退休人員的定額劃賬標(biāo)準(zhǔn)，按照2021年原醫(yī)療保障管理轄區(qū)個(gè)人賬戶劃入政策確定。省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

?優(yōu)化門診待遇政策

一是將慢性病門診費(fèi)用中，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分新增納入大病保險(xiǎn)支付范圍。二是對(duì)慢性腎功能衰竭合規(guī)門診透析的治療費(fèi)用，統(tǒng)一全市報(bào)銷比例。其中，職工個(gè)人承擔(dān)5%，城鄉(xiāng)居民個(gè)人承擔(dān)10%。

?統(tǒng)一就醫(yī)管理政策

按照杭州市區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行統(tǒng)一的分級(jí)診療和異地就醫(yī)政策。醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，三縣市參保人員在省內(nèi)縣外就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)將不再降低報(bào)銷比例，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可享受門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元，門診費(fèi)用報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)的政策。

二、醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支

在全面做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由各統(tǒng)籌區(qū)分級(jí)征收、獨(dú)立核算，醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，將統(tǒng)一基金預(yù)決算管理、基金收支管理、基金移交存放和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用，按照“基金統(tǒng)一收支、責(zé)任分級(jí)負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)”的原則，建立健全市與區(qū)、縣（市）兩級(jí)政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，合理均衡基金負(fù)擔(dān)，提高基金整體抗風(fēng)險(xiǎn)水平。

三、醫(yī)保管理服務(wù)一體

圍繞經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)布局統(tǒng)一、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理模式統(tǒng)一、平臺(tái)建設(shè)統(tǒng)一等四方面，打造“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡、普及普惠；明晰市與區(qū)、縣（市）職責(zé)分工，積極探索與我市實(shí)際相符合、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌相適應(yīng)的醫(yī)療保障管理體制，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

《實(shí)施方案》將于2022年1月1日起正式施行。

答記者問

發(fā)布會(huì)上，市醫(yī)保局就記者相關(guān)提問作了回答：

Q：什么是全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌？

A：目前，杭州市存在四個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)（杭州市區(qū)、桐廬縣、淳安縣和建德市），各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療保障政策仍存在一定的差異，醫(yī)?；鹨彩欠旨?jí)征收、獨(dú)立核算。全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌（簡稱為醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌）就是通過制度政策統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)三縣市參保群眾醫(yī)保待遇明顯提高。通過基金統(tǒng)收統(tǒng)支，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。通過管理服務(wù)一體化，在整個(gè)杭州市域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)辦事標(biāo)準(zhǔn)化，辦事流程統(tǒng)一，全市范圍內(nèi)通辦，為群眾辦事提供更大方便。因此，推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)方方面面都有很大的好處。

Q：我市實(shí)行醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌主要是出于哪些方面的考慮？

A：首先，是貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神有關(guān)改革政策的要求?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確要求全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)全省統(tǒng)一部署，各設(shè)區(qū)市從2022年1月1日起全面做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。其二，是助推共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的重要舉措?？s小區(qū)域間、群體間的待遇差距，解決各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策不統(tǒng)一、碎片化問題，實(shí)現(xiàn)全市參保人員公平享有醫(yī)療保障待遇。其三，是適應(yīng)省智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)的要求。目前，依托全國統(tǒng)一技術(shù)體系和架構(gòu)的全省智慧醫(yī)保信息平臺(tái)正在加快建設(shè)中，全市醫(yī)保政策須統(tǒng)一才能上線運(yùn)行。

Q：國家十分關(guān)注高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥保障問題，請(qǐng)問我們杭州市有沒有什么針對(duì)性的舉措？

A：國家要求進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，是基于全國的“兩病”用藥保障情況提出的。我市早在2017年就已經(jīng)建立了慢性病用藥保障機(jī)制，目前已將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病等16種疾病納入我市慢性病門診管理范圍，慢性病門診醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，同時(shí)推出了慢性病長處方政策，對(duì)于在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的慢性病患者，慢性病一次處方醫(yī)保用藥量可從4周延長到12周。此次政策統(tǒng)一過程中，我們進(jìn)一步優(yōu)化了慢性病患者的門診待遇政策。首先，將慢性病門診費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍，進(jìn)一步提升了慢性病患者的待遇保障。其次，將患慢性腎功能衰竭須進(jìn)行門診透析治療的參保人員納入我市特殊醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)在透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且符合規(guī)定的門診透析費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人員個(gè)人承擔(dān)5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人承擔(dān)10%；其余按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助資金予以支付，有效減輕了此類患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

Q：醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，群眾辦事會(huì)帶來哪些便利？

A：我們將圍繞經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)布局統(tǒng)一、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理模式統(tǒng)一、平臺(tái)建設(shè)統(tǒng)一等四方面，打造“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡、普及普惠。群眾辦事除了可以通過現(xiàn)有的浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、杭州城市大腦APP等線上辦事途徑外，線下辦事和咨詢時(shí)，可以在市域范圍內(nèi)選擇就近的醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)，群眾辦事不再受參保地的限制而需要來回奔波?！叭薪y(tǒng)一”“全城通辦”的醫(yī)保管理服務(wù)將為全市參保人員帶來更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)體驗(yàn)。

Q：醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，三縣市參保群眾在就醫(yī)方面有沒有具體的變化？

A：市級(jí)統(tǒng)籌后，一方面整體提升了三縣市參保群眾醫(yī)保待遇水平，進(jìn)一步減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。另外一方面，三縣市按照杭州市區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行統(tǒng)一的分級(jí)診療和異地就醫(yī)政策，在省內(nèi)縣外異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)不再降低報(bào)銷比例，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可享受門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元，門診費(fèi)用報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)的政策，并且可以在全市域范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)。以建德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為例，統(tǒng)籌前，該人員在未辦理轉(zhuǎn)診備案的情況下到杭州市區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需由個(gè)人先自理10%，再按規(guī)定結(jié)算；統(tǒng)籌后不再降低報(bào)銷比例，可直接按規(guī)定結(jié)算，進(jìn)一步減輕了三縣市老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓參保群眾切實(shí)感受到共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的惠民成果。