最高補助65200元！這份“第二醫(yī)?！?，你保了嗎？

對于每個個人與家庭來說，遇到重大疾病無疑會帶來沉重的負擔。目前，2022年度在職職工醫(yī)療互助正在辦理中。

《杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法》按照“無病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇钡幕ブ砟?，包含了住院和?guī)定病種門診自負醫(yī)療費補助互助保障、重大疾病和住院生活補助互助保障、女職工特殊疾病補助互助保障三項內(nèi)容，被職工視為“第二醫(yī)?！?。換句話說，就是在醫(yī)保范圍之外，醫(yī)療互助相當于起了“二次報銷”的作用。在一個互助周期內(nèi)，最高補助金可達65200元。

在職職工醫(yī)療互助為那些患大病重癥而陷入生活困難的職工撐起了一把“保護傘”。2021年，蕭山區(qū)參與職工人數(shù)已達到26.3萬人次。據(jù)統(tǒng)計，蕭山區(qū)2020年度醫(yī)療互助補助7069人次，醫(yī)療互助金補助914萬元。

今年，基層工會需在12月15日前，在杭州市智慧工會系統(tǒng)線上申報辦理，并按規(guī)定交納互助金。在完成互助金交納后，各單位需在5個工作日內(nèi)登錄杭州市智慧工會管理平臺申請開具《浙江省醫(yī)療互助票據(jù)（電子）》，其中發(fā)票抬頭名稱應與交費單位名稱一致。

經(jīng)各服務中心核對并開具票據(jù)后，各單位可根據(jù)收到的通知短信或郵件指引，到“浙里辦APP”、“浙江政務網(wǎng)”或“浙江財政票據(jù)管理平臺（http://pjgl.czt.zj.gov.cn）”自行下載打印《浙江省醫(yī)療互助專用票據(jù)（電子）》。

需注意的是，基層工會應將參加在職職工醫(yī)療互助的職工錄入智慧工會實名制數(shù)據(jù)庫，以便參保人員通過“杭工e家”APP或杭州工會網(wǎng)上服務大廳自行申請補助。

杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法

享受對象

○已實名錄入杭州市智慧工會會員系統(tǒng)的在職職工

(不包括已經(jīng)辦理離退休手續(xù)的在崗人員和退休返聘在崗人員)

互助項目及繳費標準

○住院和規(guī)定病種門診自負醫(yī)療費補助互助保障36元/人/年

○重大疾病和住院生活補助互助保障60元/人/年

○女職工特殊疾病補助互助保障20元/人/年

以上三項互助內(nèi)容可同時參加,也可選擇其中一項或兩項參加;三項互助內(nèi)容同時參加的,最高可享受補助金65200元。

互助期限

○互助期限為一年,起止時間為當年1月1日零時起到12月31日24時止,每期交費一次。

適用范圍

○本市轄區(qū)內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體的在職職工均可在單位工會統(tǒng)一組織下,按規(guī)定交納互助金參加杭州市在職職工醫(yī)療互助保障活動。

○在職職工醫(yī)療互助保障活動不接受個人申請參加,互助金由所在工會統(tǒng)一收交。職工人數(shù)不足50人的單位參加人數(shù)不低于90%,50人至100人的單位參加人數(shù)不低于80%,超過100人的單位參加人數(shù)不低于70%

補充說明

職工在一個互助周期內(nèi)發(fā)生多次住院時,可以分次或累計申請補助。一個互助周期內(nèi)達到最高給付限額時,當期互助責任終止。申請人因病跨年住院治療的,則根據(jù)其互助保障期限和保障項目分段計算,分段補助。

對工會會員關(guān)系隸屬杭州各級工會,社保統(tǒng)籌地在非杭州地區(qū)的申請人申請住院和規(guī)定病種門診自負醫(yī)療費補助互助保障時,如住院發(fā)票或結(jié)算單未顯示自負(付)部分的,需提供由社保統(tǒng)籌地醫(yī)保部門出具的住院結(jié)算自理、自費、自負(付)分割單;申請規(guī)定病種規(guī)定病種門診自負醫(yī)療費補助時,應提供由參保地醫(yī)保部門出具的申請時段內(nèi)的規(guī)定病種門診自負(付)部分查詢單。

以針灸、按摩、推拿、理療等治療手段為主的治療視同康復治療,不限定科室,不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。

■政策解讀

一、住院和規(guī)定病種門診自負醫(yī)療費互助保障（36元）的補助計算方式

住院和規(guī)定病種門診自負醫(yī)療費互助保障不設起付標準，職工只要符合二級以上醫(yī)院住院自負醫(yī)療費和規(guī)定病種門診自負醫(yī)療費這一保障內(nèi)容，即可申請補助。

假設某職工2022年度罹患28種重疾之一，個人承擔的費用為15萬元左右，自負部分為10萬元左右。則通過申報住院和規(guī)定病種門診自負醫(yī)療費互助保障金為30200元，其中1000元以下部分補助20%，即200元（1000×20%）；1001—10000元之間補助50%，即4500元（9000×50%）；10001—15000元之間補助90%，即4500元（5000×90%），15001—50000元之間補助60%，即21000元（35000×60%），累計30200元。

二、重大疾病和住院生活補助互助保障（60元）的修改內(nèi)容

申請人在互助保障年度內(nèi)首次確診28種重大疾?。ǜ郊┲坏模杼峤欢壱陨厢t(yī)院出具的出院記錄（出院小結(jié)）及術(shù)后病理報告等相關(guān)印證材料，以杭州市在職職工醫(yī)療互助保障協(xié)會委托的第三方醫(yī)學團隊判定為準。

符合條件的工會會員在參加重大疾病及住院生活補助互助保障項目并享受15000元重大疾病醫(yī)療互助保障金后，可本人申報或由基層工會代為申報一次性1000元重大疾病關(guān)愛慰問金。重大疾病關(guān)愛慰問金與當期互助保障期限同步生效、同步截止。

職工在互助保障年度內(nèi)首次確診原位癌、惡性腫瘤—輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥等四類疾病的，享受5000元互助保障金，且與住院生活補助同時享受。重大疾病與住院生活補助不重復享受。

三、女職工特殊疾病互助保障（20元）的主要特點

女職工如在互助保障年度內(nèi)首次確診患有6種原發(fā)性婦科癌癥的，享受20000元互助保障金；首次確診患有6種婦科癌癥的原位癌的，享受5000元互助保障金；進行6種婦科癌癥以外的子宮全切術(shù)的，享受2000元互助保障金。

另外，若某女職工同時參加重大疾病和住院生活補助互助保障（60元）和女職工特殊疾病互助保障（20元），在互助保障年度內(nèi)首次確診患有6種婦科癌癥的原位癌的，一共可以享受10000元互助保障金（重大疾病和住院生活補助互助保障金5000元、女職工特殊疾病互助保障金5000元），并同時享受住院生活補助。