好消息！2022年度“浙里醫(yī)保?西湖益聯(lián)?！毖娱L投保期

12月30日，杭州市醫(yī)療保障局、西湖益聯(lián)保共保體聯(lián)合召開杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“浙里醫(yī)?！の骱媛?lián)保”媒體通氣會(huì)。會(huì)上宣布延長2022年度“浙里醫(yī)保·西湖益聯(lián)?！蓖侗Ｆ?個(gè)人、團(tuán)體投保分別延期至2022年1月10日24時(shí)、2022年1月15日24時(shí)。同時(shí)還公布了責(zé)任一起付線降低后的報(bào)銷比例以及責(zé)任三創(chuàng)新藥品目錄更新。

這款零門檻、低保費(fèi)、高保障的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)守護(hù)470萬參保市民近一年，總計(jì)賠付超44萬人次。截至2021年12月29日24時(shí)，已有450萬杭州市民搭上了第二年的“健康快車”，投保規(guī)模、續(xù)保人數(shù)均處全國前列。

在杭州市醫(yī)保局指導(dǎo)下，“浙里醫(yī)保·西湖益聯(lián)?！辈粩鄡?yōu)化產(chǎn)品，通過降低起付線、擴(kuò)展保障責(zé)任等方式，切實(shí)保障群眾利益，真正實(shí)現(xiàn)惠民初心，同時(shí)也進(jìn)一步完善了杭州市多層次醫(yī)療保障體系，為切實(shí)筑牢共同富裕民生保障防線打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

為了不留遺憾，提醒還未投保的市民趕緊拿起手機(jī)，為自己和家人送上特殊的新年禮物，增添一份安心。

主動(dòng)響應(yīng)市民呼聲

2022年度投保延期

按原定安排，“浙里醫(yī)保?西湖益聯(lián)?！?022年度投保通道將于2021年12月31日關(guān)閉。但受特殊因素影響，造成部分有需求的市民投保困難。

首席承保商、中國人壽杭州市分公司總經(jīng)理齊順楊在會(huì)上表示，“部分整村投保、企業(yè)團(tuán)體投保的客戶反映，由于年底關(guān)賬，導(dǎo)致無法支付。部分2022年1月1日起才開始享受省市醫(yī)保待遇的群眾也有強(qiáng)烈投保意愿。此外，受本輪疫情影響，原定計(jì)劃的進(jìn)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校宣導(dǎo)工作中斷等?！?/p>

為了積極響應(yīng)和滿足群眾投保需求，共保體決定延長2022年度“浙里醫(yī)保?西湖益聯(lián)?！蓖侗Ｆ?。其中，個(gè)人投保延長至2022年1月10日24時(shí)，團(tuán)體投保延長至2022年1月15日24時(shí)。

在延長期內(nèi)投保，并不會(huì)影響保障期限，與之前投保一樣，保障期也是2022年1月1日0時(shí)(或2022年基本醫(yī)保生效時(shí)間)至2022年12月31日24時(shí)，保障期限一年。

需要注意的是，由于杭州市醫(yī)療保障系統(tǒng)停機(jī)切換，在2021年12月31日17時(shí)至2022年1月2日7時(shí)期間，將暫停投保繳費(fèi)，市民可錯(cuò)開時(shí)間辦理。

基本醫(yī)保+商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

杭州人專享的“健康防御系統(tǒng)”

西湖益聯(lián)保對(duì)外聯(lián)絡(luò)人、中國人壽杭州市分公司健康保險(xiǎn)部副經(jīng)理朱愛民在會(huì)上發(fā)布了“浙里醫(yī)保?西湖益聯(lián)保”2022年度保障責(zé)任更新。

其中，責(zé)任一起付線由2.5萬元降至1.3萬元后，1.3萬元至2.5萬元區(qū)間執(zhí)行差異化報(bào)銷，2022年度首次投保的報(bào)銷30%，2021年、2022年連續(xù)投保的報(bào)銷45%。

朱愛民表示，此項(xiàng)優(yōu)化主要是鼓勵(lì)市民連續(xù)投保，確保保障不中斷。

此外，2022年度國家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判結(jié)束后，“西湖益聯(lián)?！必?zé)任三（特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材、診療項(xiàng)目醫(yī)療保障）原有的38種特藥中，有16種將進(jìn)入醫(yī)保目錄，因此，“西湖益聯(lián)?！闭{(diào)出這16種特藥，同時(shí)新增18種，包括治療白血病的“倍利妥”“唯可來”、治療肺癌的 “普吉華”“沃瑞沙”、治療肝癌的“達(dá)攸同”等。2022年度責(zé)任三特藥也由38種增至40種。

今年以來，為進(jìn)一步體現(xiàn)產(chǎn)品“真普惠保剛需”的本質(zhì)，“浙里醫(yī)保?西湖益聯(lián)?！边M(jìn)行了兩輪重大優(yōu)化升級(jí)，涉及保費(fèi)、保額、起付線和保障范圍4個(gè)方面。

其中責(zé)任一（大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障）中城鄉(xiāng)居民和在職職工起付線從2.5萬元降至1.3萬元，預(yù)計(jì)將增加超過5萬市民受益。

責(zé)任二擴(kuò)充了市民看病時(shí)負(fù)擔(dān)較重的部分，主要是住院期間合理治療所需的自費(fèi)診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料費(fèi)用。

全面優(yōu)化升級(jí)后，2022年度“浙里醫(yī)保?西湖益聯(lián)?！睂?shí)現(xiàn)免賠更少、賠付更多、保費(fèi)更低，保額更高、保障更全、續(xù)保更優(yōu)。

著重化解因病致貧因病返貧

2021年超40萬人次獲得理賠

即將過去的2021年，“西湖益聯(lián)?！毕ば氖刈o(hù)了470萬參保市民。截至2021年12月17日，總體賠付超44萬人次，賠付金額5億元。

“幸好投保了西湖益聯(lián)保，不然退休金只夠用來買藥了。”86歲的市民呂先生說。呂先生患前列腺癌30多年，去年病情出現(xiàn)反復(fù)，需要服用治療前列腺癌的創(chuàng)新藥恩扎盧胺。

這種藥價(jià)格非常高，不在醫(yī)保目錄內(nèi)，每個(gè)月光是藥費(fèi)就要7800元，自己8000多元的退休工資只夠買藥。

今年年初，呂先生為自己和老伴投保了“西湖益聯(lián)?！?，藥品目錄中就有恩扎盧胺。年初的150元保費(fèi)，一年下來為他節(jié)省5萬多藥費(fèi)。

這樣的溫暖瞬間，發(fā)生了44萬次。

朱愛民表示，每一次理賠，都能溫暖一個(gè)家，這也是西湖益聯(lián)保的初心。

不少企業(yè)和團(tuán)體也認(rèn)識(shí)到這個(gè)惠民項(xiàng)目的價(jià)值，積極開展集體投保。

“我們是做企業(yè)安全解決方案的，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)自然強(qiáng)。如果不能給員工解決后顧之憂，多一份身體的安全保障，又怎么放心得下？”杭州虎符網(wǎng)絡(luò)有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人顧春輝說。未雨綢繆，才能有備無患。2022年度產(chǎn)品投續(xù)保通道開啟后，公司在第一時(shí)間為全體員工續(xù)保。

此前，上城區(qū)一家國企自掏腰包為上萬名員工投保，同區(qū)的一家金融機(jī)構(gòu)連續(xù)兩年為全部1600多名在職及退休員工繳費(fèi)續(xù)保，富陽區(qū)的一家知名民企也統(tǒng)一為5200多名員工及其父母升級(jí)了保障。

一些村社也踴躍為村民集體投保，拱墅區(qū)朝暉街道潮王村和西湖區(qū)古蕩街道益樂社區(qū)就分別為500多名和900多民居民集體投保。

患病得保障，無病獻(xiàn)愛心。不少參保市民表示，即便沒用到，150元保費(fèi)就當(dāng)是做公益慈善，幫助到有需要的人，也是值得的。

投保所剩時(shí)間不多

抓緊投保不留遺憾

即使延長投保期，留給個(gè)人參保的時(shí)間也不多了，還沒投保的市民抓緊最后十天。延長期結(jié)束，除新生兒、轉(zhuǎn)業(yè)軍人等特定人群，其他市民將不能中途參保。

凡浙江省本級(jí)職工醫(yī)保和杭州市基本醫(yī)保參保人員，不限戶籍、年齡、病史、健康狀況、職業(yè)等，均可投保，每人每年150元（少兒/大學(xué)生醫(yī)保100元，可用醫(yī)保個(gè)賬支付），即可獲得最高315萬元為期一年的醫(yī)療保障。

參保人可以直接在“西湖益聯(lián)?！薄昂贾葆t(yī)療保障”微信公眾號(hào)在線投保，也可以通過承保公司二維碼、“浙里辦”、支付寶以及承保公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)窗口，為自己和家人投保，支持醫(yī)保個(gè)賬支付。團(tuán)體投保可撥打共保體聯(lián)系電話（沈先生，15167110835），留下聯(lián)系方式，工作人員會(huì)主動(dòng)聯(lián)系，上門提供服務(wù)。

媒體通氣會(huì)問答

答：2022年度“西湖益聯(lián)?！蓖侗＠U費(fèi)通道即將關(guān)閉，為了積極響應(yīng)和滿足群眾投保需求，經(jīng)商議，決定將杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即“浙里醫(yī)保?西湖益聯(lián)?！?022年度個(gè)人投保繳費(fèi)時(shí)間延長至2022年1月10日24時(shí)，團(tuán)體投保繳費(fèi)時(shí)間延長至2022年1月15日24時(shí)。

其中，2021年12月31日17時(shí)至2022年1月2日7時(shí)期間，因杭州市醫(yī)療保障系統(tǒng)停機(jī)切換，暫停投保繳費(fèi)。

答：按原定安排，2022年度“西湖益聯(lián)保”投保通道投保繳費(fèi)通道即將關(guān)閉。但因?qū)嶋H工作中出現(xiàn)如下幾種情況：

（1）由于疫情影響，造成原定計(jì)劃的進(jìn)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校宣導(dǎo)工作中斷。

（2）部分有意愿整村投?；蛘咂髽I(yè)團(tuán)體投保的客戶，由于年底關(guān)賬，導(dǎo)致無法支付。

（3）部分2022年1月1日起才獲得杭州醫(yī)保身份的群眾有強(qiáng)烈投保意愿。

（4）因2021年度杭州市醫(yī)療保障年終結(jié)轉(zhuǎn)等工作需要，杭州市醫(yī)療保障系統(tǒng)進(jìn)行停機(jī)切換，導(dǎo)致“西湖益聯(lián)保”投保提前到2021年12月31日17時(shí)截止。

鑒于以上情況，許多城鄉(xiāng)居民、企業(yè)、村集體等通過各種渠道反映，要求延長投保時(shí)間。

答：所有參保人保障期間均為2022年1月1日0時(shí)(或者2022年基本醫(yī)保生效時(shí)間)至2022年12月31日24時(shí)，保障期限一年。

答：不會(huì)，延長投保期，不影響保費(fèi)和保障責(zé)任。

答：投保入口沒有變化，有：“西湖益聯(lián)保”微信公眾號(hào)；“杭州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)；承保公司業(yè)務(wù)人員專屬二維碼；“浙里辦”；“支付寶”；承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)窗口等。

答：責(zé)任一起付線從25000元下降到13000元，13000-25000元之間報(bào)銷比例：新?？蛻魹?0%，續(xù)保客戶為45%。25000元以上原來的約定按照80%報(bào)銷。

注：對(duì)于職工醫(yī)保退休人員、持證人員報(bào)銷按照原來的約定報(bào)銷。

答：根據(jù)“西湖益聯(lián)?！崩碣r須知中不予賠付的原則及情形，以下項(xiàng)目不能在自費(fèi)診療項(xiàng)目中列支報(bào)銷；

（1）牙科保健及治療

（2）特需醫(yī)療（高檔特需病房【包括家庭化病房、溫馨產(chǎn)房】、院際會(huì)診服務(wù)、家庭醫(yī)護(hù)保健服務(wù)等）

（3）不孕不育（人工授精、試管嬰兒、胚胎移植等）

（4）整形美容

（5）非疾病治療項(xiàng)目（醫(yī)學(xué)鑒定、救護(hù)車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、體檢費(fèi)等）

注：一體化分娩/一體化產(chǎn)房為特許床位費(fèi)，不在本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)。

答：據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年12月醫(yī)保國談后，原來38種特藥中有16種特藥對(duì)應(yīng)適應(yīng)癥與”西湖益聯(lián)保原保險(xiǎn)責(zé)任重復(fù)。

經(jīng)研究決定，對(duì)進(jìn)入醫(yī)保16種特藥進(jìn)行更新，更新的特藥有18種，2022年“西湖益聯(lián)保”責(zé)任三特藥達(dá)到40種。

具體更新18種特藥如下

答：責(zé)任一：原有責(zé)任一報(bào)銷待遇仍實(shí)行“一站式”結(jié)算；新公布優(yōu)化“13000-25000之間部分”，將采取后臺(tái)統(tǒng)一取數(shù)，事后統(tǒng)計(jì)追補(bǔ)報(bào)銷的形式。（無需客戶提供理賠資料）

責(zé)任二-1僅針對(duì)醫(yī)保目錄外相關(guān)藥品，繼續(xù)實(shí)行院端一站式結(jié)算。

責(zé)任二-2針對(duì)自費(fèi)診療項(xiàng)目及自費(fèi)材料，在2022年全省智慧醫(yī)保平臺(tái)上線前，暫時(shí)先采取后臺(tái)統(tǒng)一取數(shù)，事后統(tǒng)計(jì)追補(bǔ)報(bào)銷的形式。（無需客戶提供理賠資料）

責(zé)任三-1列明40種特定藥品、耗材清單，與2021年一致，繼續(xù)采取微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)理賠的形式（可事后報(bào)銷，可預(yù)約直付）。

責(zé)任三-2為質(zhì)子、重離子治療費(fèi)用保障，采取中國人壽柜面遞交紙質(zhì)資料辦理（參照對(duì)外公布具有業(yè)務(wù)辦理功能的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)）

責(zé)任四：①治療脊髓性肌萎縮癥（簡(jiǎn)稱SMA）其專屬特效藥諾西那生鈉注射液（渤?。?、治療法布雷病(α-半乳糖苷酶 A 缺乏癥)長期酶替代治療專屬特效藥瑞普佳（武田-阿加糖酶α）因納入醫(yī)保，西湖益聯(lián)保保對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷后的自負(fù)部分進(jìn)行報(bào)銷。治療黏多糖貯積癥IVA型其專屬特效藥唯銘贊（BioMarin制藥-依洛硫酸酯酶α注射液）未納入醫(yī)保，按照原保障責(zé)任進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷方式繼續(xù)采取微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)理賠的形式（事后報(bào)銷，唯銘贊可預(yù)約直付）。

②已納入浙江省罕見病用藥保障中的“治療戈謝病專屬特效藥思而贊、治療苯丙酮尿癥專屬特效藥科望、治療龐貝氏病專屬特效藥美而贊、治療法布雷病專屬特效藥法布贊”，采取年終對(duì)接至個(gè)人清算報(bào)銷。