近日，蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院急診接診了一位昏迷的81歲老大爺。年齡大，意識(shí)不清，接診醫(yī)生判斷大爺可能是腦血管梗塞（中風(fēng)），但一測(cè)血壓卻只有80/50mmH左右，而且有往下降的趨勢(shì)，指尖血氧飽和度也很低，與腦梗塞癥狀大相徑庭。更奇怪的是，患者還有嚴(yán)重的低體溫（初測(cè)體溫30℃），難道是中風(fēng)后動(dòng)彈不了，長(zhǎng)時(shí)間暴露在夜間低氣溫中造成的？指尖血氧飽和度是因?yàn)轶w溫低而測(cè)量不準(zhǔn)？

患者癥狀離奇，急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)馬上根據(jù)病情進(jìn)行處理，升血壓，氣管插管，完善檢查，收治進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。根據(jù)診療常規(guī)思路，應(yīng)該是一種疾病能解釋所出現(xiàn)的癥狀?；颊咧匕Y肺炎、感染性休克的診斷明確，但氣管插管、持續(xù)機(jī)械通氣下血氧飽和度仍低。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)與浙一醫(yī)院專家一起進(jìn)行病情分析，首先考慮要對(duì)常見(jiàn)致病菌進(jìn)行治療，如革蘭氏陽(yáng)性菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療，另外也要考慮非典型病原體感染的可能，如鸚鵡熱衣原體肺炎，所以針對(duì)性地使用了左氧氟沙星和多西環(huán)素。為了明確是什么原因引起的肺部感染，予第一時(shí)間送檢了所有的病原學(xué)檢查，與家屬充分溝通后還外送了NGS（二代基因測(cè)序宏基因檢測(cè)）。很快，NGS報(bào)告顯示：鸚鵡熱衣原體感染！ 

病源明確了，治療方案下去了，血壓穩(wěn)定了，尿量出來(lái)了，體溫也升高了，但是血氧飽和度嚴(yán)重低下的情況沒(méi)有改善。重癥醫(yī)學(xué)科王剛主任動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，同時(shí)與浙一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科蔡洪流主任保持密切交流，并將他們計(jì)劃用ECMO支持治療的方案與患者兒子進(jìn)行了溝通。

住院第六天，患者的血氧飽和度再次下降，血壓再次波動(dòng)。生死抉擇的時(shí)刻，王剛主任再次就ECMO支持治療與患者兒子進(jìn)行溝通。患者兒子最終決定放手一搏，同意進(jìn)行ECMO支持治療?？紤]患者生命體征不穩(wěn)定，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，王剛主任緊急聯(lián)系蔡洪流主任團(tuán)隊(duì)到我院進(jìn)行ECMO支持治療。

蔡主任團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)，到院評(píng)估患者病情后，將預(yù)充好的套包與ECMO動(dòng)靜脈置管連接，選擇治療模式，調(diào)節(jié)ECMO轉(zhuǎn)速、流速。過(guò)程中，患者的指尖血氧飽和度一度降到只有15%，甚至測(cè)不出，讓在場(chǎng)人員揪心不已。經(jīng)過(guò)兩個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作努力，最終ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)，監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度升至95%。大家心里懸著的巨石也終于落了地。經(jīng)過(guò)半小時(shí)的觀察，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)送至浙一醫(yī)院繼續(xù)治療。

ECMO（Extra-corporeal Membrane Oxygenation）中文名體外膜肺氧合，俗稱人工膜肺，體外心肺循環(huán)系統(tǒng)，是一種合并呼吸及循環(huán)輔助器的急救裝置，該裝置的主要功能是對(duì)于用藥物或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或呼吸器治療無(wú)效的心臟衰竭或是肺臟衰竭的病人，可以作為一個(gè)短期輔助及支持生命的系統(tǒng)，用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，維持患者生命。

ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺與血泵，分別起人工肺與人工心的作用，可以對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴時(shí)間。ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重器官功能衰竭最核心的支持手段，也被譽(yù)稱重癥患者的“最后救命稻草”，是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)，它是代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，乃至一個(gè)國(guó)家危重癥水平的一門(mén)技術(shù)。