前不久，對于江西的曾先生來說幾次與“死神”擦身而過。

3月8日，來蕭山務(wù)工的曾先生突然感到胸悶、透不過氣來，于是來到蕭山中醫(yī)院內(nèi)科就診，當(dāng)時醫(yī)生給予胸片、心電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生建議他留院進(jìn)一步檢查，由于個人種種原因，曾先生拒絕了。

第二天上午，曾先生再次感到胸悶，而這次比昨天的感覺要難受很多，胸悶憋氣并渾身大汗。他休息了一會，待稍微好轉(zhuǎn)后再次來到蕭山中醫(yī)院就診。檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)曾先生的心電圖及心肌酶譜仍顯示為正常，出于警覺，醫(yī)生再次建議曾先生住院觀察。因為一旦在家發(fā)生心臟驟停，后果將不堪設(shè)想。曾先生同意了。

果不其然，在曾先生入住蕭山中醫(yī)院二十五病區(qū)（心血管內(nèi)科）后沒多久，他再次出現(xiàn)胸悶、胸痛劇烈、面色蒼白、渾身大汗等癥狀。值班醫(yī)生立即予速效救心丸舌下含服，沒到十分鐘，曾先生胸痛、胸悶癥狀便有所好轉(zhuǎn)。醫(yī)院胸痛中心立即開通綠色通道。心血管內(nèi)科主任劉喆經(jīng)過病情分析，考慮曾先生很可能是新發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛，需立即進(jìn)行介入手術(shù)治療。劉喆深知，在這個時候，時間就是生命，一刻都不能耽擱，如果錯過最佳手術(shù)時機(jī)后果將不堪設(shè)想。隨即曾先生在服用阿司匹林、氯吡格雷后被送入導(dǎo)管室進(jìn)行急診手術(shù)。

經(jīng)過冠狀動脈造影檢查，劉喆發(fā)現(xiàn)曾先生心臟冠狀動脈左主干開口處嚴(yán)重狹窄，這個地方狹窄相當(dāng)于“掐脖子”，必須馬上進(jìn)行介入治療。而左主干病變一直被認(rèn)為是介入支架治療的禁區(qū)和難點(diǎn)，存在較大風(fēng)險。劉喆帶領(lǐng)團(tuán)隊，迎難而上，穿刺橈動脈、置入鞘管、送入導(dǎo)絲、送入導(dǎo)引導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張、置入支架，一氣呵成，僅用了20分鐘。植入支架后癥狀迅速緩解，終于把曾先生從“死神”手中奪了回來。

也許

你和曾先生都有這樣的疑問

僅僅只出現(xiàn)了胸悶的癥狀

心電圖及心肌酶譜均顯示為正常

為什么最終卻被診斷為心絞痛呢

來聽聽蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科主任劉喆是怎么說的吧

心電圖是動態(tài)變化的，每一秒都可能不一樣

劉喆 主任醫(yī)師

蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

很多人都說不犯病的時候，心電圖查不出來冠心病。這句話也對，但也不全對。一方面心電圖對于急性心肌梗死還是非常敏感的，心肌梗死幾乎都能通過心電圖診斷。一方面對于嚴(yán)重的心肌缺血，心電圖能發(fā)現(xiàn)問題。大家說的不犯病做心電圖沒有意義，其實不對，因為不犯病的時候做這一份心電圖是基礎(chǔ)，也就是標(biāo)準(zhǔn)。等到犯病的時候，立刻再做心電圖，這樣才能對比。對比后有變化才有意義。如果不做這個基礎(chǔ)心電圖，當(dāng)發(fā)作心絞痛時的心電圖，沒有辦法對比，自然就不能準(zhǔn)確地判斷是否有冠心病心絞痛。

曾先生做了心電圖。心電圖是正常的，這份心電圖就是基礎(chǔ)心電圖。單憑這份心電圖并不能排除冠心病心絞痛，而是要和發(fā)作胸痛時的心電圖進(jìn)行比較才有意義。最重要一點(diǎn)，我們判斷一個人有沒有冠心病心絞痛，不能僅僅靠一份心電圖，還需要結(jié)合其他方法。

心肌酶譜正常并不能說明沒有冠心病

劉喆 主任醫(yī)師

蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

心肌酶譜是我們在診斷急性心肌梗死的時候一種抽血化驗檢查，只有在急性心肌梗死，發(fā)生心肌壞死的時候，這一指標(biāo)會隨著時間的推移，逐漸升高，達(dá)到頂峰，接著逐漸恢復(fù)正常。如果沒有心肌梗死，心肌酶一般是正常的，或者抽血化驗心肌酶譜的時候，沒有在心肌酶升高的時間窗，那么心肌酶也可能是正常的。

曾先生的心肌酶譜正常，只能代表他沒有發(fā)生心肌壞死，沒有心肌壞死，并不代表曾先生沒有冠心病心肌缺血。

心絞痛一般有這些常見的表現(xiàn)

劉喆 主任醫(yī)師

蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

心絞痛是最常見的冠心病一種，是由于冠脈的供血和心肌耗氧失衡，心肌細(xì)胞由于短暫缺血缺氧產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物（如乳酸等），刺激植物神經(jīng)并傳到神經(jīng)中樞而產(chǎn)生的疼痛。一般發(fā)作時有以下這些常見的表現(xiàn)：

◆　發(fā)作性的不舒服，每次持續(xù)2-15分鐘，多于活動后、運(yùn)動或勞累后加重。

◆　可以表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、牙疼、咽部緊縮、左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情況。也可以表現(xiàn)為胸悶憋氣、頭痛、大汗、心慌等等。

◆　發(fā)作時特別難受，好轉(zhuǎn)后如常人。

醫(yī)生提醒

心絞痛是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷囊环N癥狀，40歲以上的男性是高危人群，其給身體帶來的疼痛感是多變的。在正常情況下典型的心絞痛發(fā)作的時間很短，一般是5分鐘左右，只有20%的人群會超過15分鐘。很多人常常對心絞痛抱有“扛一下就過去了”、“小病小災(zāi)，不要小題大做”的錯誤認(rèn)識。如果發(fā)現(xiàn)有胸部緊縮感、壓迫感、燒灼感、窒息感或胸悶等癥狀，極可能是心絞痛征兆，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院就診并采用規(guī)范治療。

劉喆 主任醫(yī)師 

蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科主任，浙江省中西醫(yī)結(jié)合心血管分會青年委員。曾多次在浙一、浙二等省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，曾赴英國倫敦心臟中心圣巴茨醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。長期從事內(nèi)科臨床工作，擅長高血壓、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭等疾病診治，尤其對于冠心病、心肌梗死等各類心臟危重癥搶救及介入治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

專家門診時間：周二、三下午，周五全天