“兒童節(jié)前一天，三胎政策突如其來，朋友圈炸開了鍋，作為生殖醫(yī)學的醫(yī)生，一時間不敢發(fā)言。一個多禮拜后，熱度散去，我想問那些想生三胎的女同胞們：“拋開財力、人力、精力不談，從生理上看，您準備好了嗎？”

——生殖醫(yī)學專家馬斐飛

01

生三胎最好在35周歲前

女性最佳生育年齡是多少一直是一個謎，眾說紛紜，有說20-34歲，有說25-30歲，有說23-28歲。從生殖科醫(yī)生的角度來說，最佳生育年齡和女性的卵巢功能息息相關(guān)，因為要考慮到各胎間的生育間隔，所以如果要求女性在30歲之前完成三胎，能達到的人數(shù)估計寥寥無幾。

有三胎生育要求的女性，我們建議月經(jīng)來潮的第2-3天到生殖門診抽血查性激素全套和抗繆勒氏管激素（AMH），以此來評估卵巢功能，了解生育力的高低。此外，高齡備孕女性（指年齡≥35周歲），胎兒染色體異常、胎兒畸形、自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、死胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等風險也會增加，所以，如果您有生育三胎的打算，盡量在35周歲之前完成。

02

評估再生育風險

高血壓、糖尿病、甲亢、甲減疾病、慢性腎病、風濕免疫疾病、瘢痕子宮的女性能不能生育三胎？答案不能一棍子打死。有內(nèi)科合并癥的女性，建議孕前到心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風濕免疫腎病等?？凭驮\，調(diào)整適合孕婦使用的藥物，把血壓、血糖、甲狀腺功能等控制在正常范圍，方可允許備孕，當然，這類女性妊娠后的風險會比一般孕婦大，故整個孕期需要在高危門診定期產(chǎn)檢。

瘢痕子宮女性，尤其是兩次剖宮產(chǎn)后的女性，能否再次生育，答案也是因人而異。一般來說，剖宮產(chǎn)后建議避孕兩年，計劃妊娠前建議行經(jīng)陰道子宮切口B超檢查，以了解子宮瘢痕的愈合情況，觀察瘢痕是否完整，局部有無缺損（憩室）、瘢痕缺損的大小、瘢痕缺損處剩余肌層的厚度。如果瘢痕愈合不良、缺損較大、缺損處剩余肌層菲薄者，不建議再次生育，如果仍舊有強烈生育需求，或者可行相關(guān)手術(shù)后再妊娠。

03

評估盆底功能

您是否有出現(xiàn)以下這些情況：

① 腰部酸痛、腹部松弛

② 咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、運動時，不由自主地漏尿

③ 性欲差，夫妻生活不滿意

④ 會陰墜脹不適，陰道松弛漏氣感，盆腔有壓迫感或腰骶部有墜脹感

⑤ 陰道口有異物感，自覺陰道壁下垂等

圖片

當出現(xiàn)這些癥狀時，提示您的腹直肌與盆底肌損傷已經(jīng)比較嚴重了。懷孕時，子宮重量增加近200倍，子宮體積增加近1000倍，重量的增加對支撐盆腔組織的盆底肌造成了巨大的負擔；子宮體積增大， 腹部不斷向前凸起，造成腹直肌不斷被拉長，并向兩側(cè)分離，出現(xiàn)腰酸、會陰墜脹等癥狀 。每次的懷孕和分娩都是對盆底肌、腹直肌的一次傷害，即便是剖宮產(chǎn)的女性，同樣也會出現(xiàn)上述癥狀。如果產(chǎn)后盆底肌、腹直肌沒有得到很好的修復，再次懷孕便會雪上加霜！

所以孕前到盆底門診做一個盆底功能和腹直肌評估是非常必要的，如果存在盆底功能障礙及腹直肌分離，建議先進行針對性的康復治療后再行懷孕。

04

其它常規(guī)孕前檢查項目

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了出生缺陷“三級預防”的策略，其中一級預防是關(guān)鍵。一級預防就是指孕前通過一系列的綜合干預方法來防止出生缺陷的發(fā)生，而進行“孕前優(yōu)生健康檢查”是最有效的方法之一。 

孕前檢查除了前文提到的之外，還包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、巨細胞病毒IgG/IgM、風疹病毒IgG/IgM、弓形蟲病毒IgG/IgM、乙肝三系、RPR、HIV、尿常規(guī)、心電圖、子宮附件B超、白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌、單純皰疹病毒II型 DNA等檢查，必要時還需加上宮頸TCT、HPV篩查。

如果既往有復發(fā)性流產(chǎn)（2次及以上自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、死胎病史），生殖科醫(yī)生會同時進行復發(fā)性流產(chǎn)系列檢查，并針對病因進行孕前治療，以降低再次妊娠胎停概率。

健康的精子和卵子結(jié)合，才能孕育出健康的寶寶，故男性的孕前檢查與女性同樣重要，男性朋友可以到男科門診進行孕前檢查。

馬斐飛  

副主任醫(yī)師

婦科一病區(qū)主任

浙江省婦幼健康協(xié)會婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學會生殖醫(yī)學專業(yè)委員。致力于生殖醫(yī)學的研究，擅長女性不孕不育、青春期與更年期婦科內(nèi)分泌疾病、妊娠早中期保胎、孕期宮頸機能不全的診治及宮（腹）腔鏡手術(shù)。

擅長：生殖內(nèi)分泌、不孕不育、特色保胎

門診時間：周四、周六全天

門診地點：中西醫(yī)結(jié)合生殖中心內(nèi)

掛號路徑：中西醫(yī)生殖中心→婦科專家門診

於利剛  

副主任醫(yī)師

杭州師范大學醫(yī)學院兼職副教授，婦產(chǎn)科規(guī)培基地婦科教學主任。2001年畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院。2017-2018年北京協(xié)和醫(yī)院進修婦科內(nèi)分泌。

擅長：（青春期、育齡期、更年期）異常子宮出血、閉經(jīng)等月經(jīng)相關(guān)疾?。恍园l(fā)育異常；不孕不育等相關(guān)診治。

門診時間：周日全天

門診地點：中西醫(yī)結(jié)合生殖中心內(nèi)

掛號路徑：中西醫(yī)生殖中心→婦科專家門診

高建方

主任醫(yī)師

長期從事婦產(chǎn)科臨床工作，致力于生殖醫(yī)學及婦科內(nèi)分泌的研究，擅長女性不孕不育，青春期與更年期月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、高泌乳素血癥、閉經(jīng)等婦科內(nèi)分泌疾病，妊娠早中期保胎，復發(fā)性流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)（胎停育）的診治。

門診時間：周一，周二，周三，周五

門診地點：中西醫(yī)結(jié)合生殖中心內(nèi)

掛號路徑：中西醫(yī)生殖中心→婦科專家門診

張淑珍  

主任醫(yī)師

盆底康復中心主任

浙江省盆底專委會委員，優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會孕育與生殖專業(yè)委員會委員，中國婦幼保健協(xié)會醫(yī)療美容專業(yè)委員會女性生殖整復學組委員，杭州師范大學兼職教授。

從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對各類尿失禁、慢性盆腔痛、反復性陰道瘙癢、外陰白斑、性功能障礙、子宮陰道脫垂、陰道松弛等常見病、疑難病的康復治療有豐富經(jīng)驗，擅長子宮陰道脫垂、私密整形等手術(shù)。

門診時間：周二、周三全天

門診地點：婦科診區(qū)

喻琴艷  

主任醫(yī)師

長期從事婦產(chǎn)科臨床工作，對婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及疑難病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長盆底康復，產(chǎn)后各類疼痛的緩解：如產(chǎn)后腰痛、恥骨痛、尾骨痛、會陰部非感染性疼痛、同房痛等，中老年非骨性原因的慢性腰痛、臀痛等。專攻：慢性盆腔痛 ，青少年生殖健康咨詢、性健康咨詢，性交痛及其它性功能障礙治療。   

門診時間：周一至周五

門診地點：1號樓20樓健康促進管理中心