98歲奶奶摔倒髖部骨折，術(shù)后第3天脫拐出院，家屬直呼：太快了！

每年自入冬開(kāi)始

醫(yī)院骨科里這類(lèi)病人

就會(huì)逐漸多起來(lái)

他們就是行動(dòng)不便的老年人

原因很簡(jiǎn)單：

冬天天氣冷穿得多

要是再碰上雨雪天外出

很容易跌倒滑倒

脆弱的骨質(zhì)“一碰就碎”

常常會(huì)引發(fā)“人生最后一次骨折”

也就是“髖部骨折”

什么是“人生最后一次骨折”？

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老人骨折后經(jīng)不起手術(shù)，在床上靜養(yǎng)幾個(gè)月就自然愈合了，這種想法非常危險(xiǎn)。老人骨折后如果在床上躺幾個(gè)月，無(wú)異于是“慢性自殺”。

髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一，也是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)周?chē)钦郏ㄈ绻晒穷i骨折、股骨粗隆間骨折等）使得老人翻身和坐起十分困難，一旦長(zhǎng)期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，致殘致死率極高。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，老年髖部骨折患者可以通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，重新站起來(lái)，避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并且隨著手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的提高，年齡也不再是骨科手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。

98歲老人股骨頸骨折

手術(shù)治療OR保守治療？

陸奶奶今年98歲，平日里身子骨不錯(cuò)，日常還可以出門(mén)行走，可以完成部分家務(wù)勞動(dòng)。一日晚間，陸奶奶起床夜尿時(shí)，穿得多，重心不穩(wěn)摔倒在地，臀部著地，當(dāng)時(shí)便覺(jué)得疼痛難忍，臥床休息仍不緩解，家人急忙將她送到浙江蕭山醫(yī)院急診。急診CT檢查提示，“左側(cè)股骨頸骨折”，隨后陸奶奶住進(jìn)了骨科二病區(qū)。

骨科二病區(qū)洪俊毅主任詳細(xì)詢問(wèn)了老人情況，完善相關(guān)檢查，仔細(xì)閱片后，面對(duì)如此高齡的患者，也一下子犯了難。

如果不進(jìn)行手術(shù)選擇保守治療，則需要長(zhǎng)期臥床，這可能會(huì)導(dǎo)致老人出現(xiàn)肺炎、壓瘡、靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至致命。且陸奶奶還有糖尿病、高血壓及心臟疾病，住院期間血氧飽和度不高，二型呼吸衰竭，雖然傷前短距離行走等尚可維持生理機(jī)能，但外傷應(yīng)激、圍手術(shù)期麻醉刺激、手術(shù)出血及傷口疼痛等，均對(duì)身體儲(chǔ)備機(jī)能造成極大的挑戰(zhàn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

但相對(duì)的，如果能夠成功開(kāi)展關(guān)節(jié)置換手術(shù)，陸奶奶的后續(xù)生活質(zhì)量能得到極大保障。

洪俊毅根據(jù)患者情況，啟動(dòng)醫(yī)院老年髖部骨折MDT程序。在來(lái)俊常務(wù)副院長(zhǎng)主持下，呼吸科、心內(nèi)科、ICU、麻醉科、腎內(nèi)科等多個(gè)相關(guān)科室參加會(huì)診，對(duì)患者病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)作全面評(píng)估，制定了周密的手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理方案，專家們一致認(rèn)為，陸奶奶的情況值得手術(shù)一試。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，洪俊毅帶領(lǐng)關(guān)節(jié)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為陸奶奶婆進(jìn)行了“人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)”，手術(shù)順利進(jìn)行，用時(shí)約20分鐘，出血僅30ml，陸奶奶術(shù)后安返骨科病房。

術(shù)后第1天下午，陸奶奶即可在輔助器幫助下下地行走，術(shù)后第3天，陸奶奶便脫拐辦理了出院。陸奶奶的家屬對(duì)手術(shù)結(jié)果非常滿意，他們本來(lái)覺(jué)得這么大年齡骨折后肯定得一番折騰，沒(méi)有想到這么快就可以康復(fù)出院。

據(jù)洪俊毅介紹，年齡超過(guò)80歲的骨折患者入住我院后，醫(yī)院會(huì)啟動(dòng)全院MDT多學(xué)科會(huì)診制度，盡快會(huì)診檢查，在身體可以耐受情況下盡快手術(shù)，這符合目前外科的快速康復(fù)（ERAS）理念。得益于全院MDT制度，近年來(lái)，骨科在老年髖部骨折病人的綜合治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，成功幫助數(shù)百名老年骨折患者完成手術(shù)，年齡最大的患者達(dá)102歲。

跌倒時(shí)最好手部著地

跌倒后先別著急爬起來(lái)

洪俊毅提醒大家，老年人常見(jiàn)摔倒導(dǎo)致骨折的場(chǎng)景有4個(gè)：過(guò)早晨練、早上買(mǎi)菜、洗澡以及起夜夜尿。特別是冬天的時(shí)候衣物穿得多，行動(dòng)不便，路面濕滑，建議老年人特別要留心。

特別建議，相對(duì)于臀部著地或一側(cè)身體著地，摔倒時(shí)用手撐地給老人造成的傷害以及治療的難度要小得多。因?yàn)橛檬謸蔚兀鶕p傷的是腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致尺骨遠(yuǎn)端或橈骨遠(yuǎn)端骨折，這類(lèi)手臂骨折在護(hù)理上不需要臥床，且康復(fù)訓(xùn)練相對(duì)較容易做，不會(huì)發(fā)生致命的并發(fā)癥。

此外，跌倒后別急著起身，要先對(duì)四肢和關(guān)節(jié)進(jìn)行自我檢查，看看主要關(guān)節(jié)能不能活動(dòng)。如果感覺(jué)肢體特別疼痛，而且有反?；顒?dòng)，就有發(fā)生骨折的可能。如果腰疼，千萬(wàn)不要隨意亂動(dòng)，因?yàn)檠倒钦酆笕绻S意活動(dòng)，很可能造成骨折移位加重，嚴(yán)重時(shí)下肢可能癱瘓。

因此跌倒后要盡快呼救，救人者也不能隨意背抱傷者，而是要用硬板將傷者抬到醫(yī)院，或撥打120急救電話由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員救助。如果發(fā)生上肢骨折，也不可亂揉亂動(dòng)，應(yīng)該用圍巾、書(shū)本等固定好骨折部位，并立即到醫(yī)院治療。

洪俊毅：副主任醫(yī)師，院長(zhǎng)助理，骨科二病區(qū)副主任（主持工作）

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)工作委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)浙江省外固定學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)加速康復(fù)學(xué)組組員。

擅長(zhǎng)：各類(lèi)骨折創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，各類(lèi)骨折創(chuàng)傷手術(shù)治療及人工髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

專家門(mén)診時(shí)間：周三全天

陳國(guó)方：主任醫(yī)師，骨科二病區(qū)副主任

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，在職研究生，從事骨科二十余年，多次在上海市第六人民醫(yī)院（上海市創(chuàng)傷骨科中心及關(guān)節(jié)病中心）學(xué)習(xí)進(jìn)修。現(xiàn)任浙江省關(guān)節(jié)學(xué)組中青年委員，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)浙江省骨內(nèi)科學(xué)組委員，杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨與軟組織腫瘤學(xué)組委員。

擅長(zhǎng)骨科復(fù)雜骨折創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)病微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換、脊柱微創(chuàng)等手術(shù)治療，對(duì)腰腿痛及骨質(zhì)疏松的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

專家門(mén)診時(shí)間：周三全天