蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院：急診血液凈化治療，成功挽救重癥患者

跟隨兒女來(lái)蕭山務(wù)工的李大伯（化名）估計(jì)沒(méi)有料到，若干年后，自己也會(huì)成為“透析大軍”的一員。

李大伯既往有“腎功能異常，高血壓”病史，日常未引起重視。直到出現(xiàn)咳嗽氣促，才就近去了務(wù)工地附近的民營(yíng)醫(yī)院就診，輸液治療后反而氣促加劇，不能平臥，于是家人立即將他送到蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院急診。經(jīng)急診檢查，李大伯血肌酐高達(dá)1426umol/L（正常值43-133umol/L），尿素氮29.83mmol/L（正常值2.9-8.2mmol/L）。當(dāng)時(shí)李大伯大汗淋漓、呼吸急促，咳白色泡沫痰且不能平臥，雙下肢浮腫如“橡皮腿”伴無(wú)尿，典型的尿毒癥并發(fā)急性左心衰竭癥狀。情況十分危急，如治療不及時(shí)，會(huì)危及生命。血液凈化中心高攀醫(yī)生會(huì)診后決定加班為李大伯開(kāi)展急診血液凈化治療，馬上在超聲引導(dǎo)下成功完成透析置管，順利進(jìn)行透析脫水搶救，以減輕心臟負(fù)荷。首次血液凈化治療時(shí)間2小時(shí)，透去李大伯體內(nèi)2公斤的水分，病情得到有效緩解，但并沒(méi)有完全脫離生命危險(xiǎn)，直到連續(xù)3天的血液凈化治療后，李大伯才終于可以在沒(méi)有吸氧的情況下也能平躺著呼吸了。

那么，李大伯的病情為什么會(huì)如此嚴(yán)重呢？

原因就是因?yàn)槔畲蟛畬?duì)自身疾病不夠重視，7年前在老家時(shí)就因雙下肢浮腫查出腎功能異常，經(jīng)過(guò)中藥治療后卻再未進(jìn)行過(guò)復(fù)查。并且李大伯患有高血壓多年，平時(shí)吃藥不規(guī)律，在家從未測(cè)量血壓，也沒(méi)有定期去醫(yī)院檢查。于是，未控制的高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)的血管管腔狹窄，引發(fā)缺血，日積月累，最終發(fā)展成尿毒癥。此時(shí)，李大伯腎臟功能已嚴(yán)重受損，身體產(chǎn)生的有害代謝產(chǎn)物無(wú)法排出，蓄積于體內(nèi)，毒素抑制引起心肌病變，導(dǎo)致心肌功能減退和心功能衰竭。而在民營(yíng)醫(yī)院輸液治療更是加重了李大伯體內(nèi)的水分積聚，加劇心衰發(fā)作。

經(jīng)過(guò)數(shù)天的治療，李大伯雖然保住了性命，但腎功能衰竭已不可逆轉(zhuǎn)，未來(lái)李大伯將面臨的是長(zhǎng)期的血液凈化治療。

日常生活中，我們?nèi)绾伪苊饽蚨景Y的發(fā)生？

• 重視基礎(chǔ)疾病。糖尿病和高血壓是繼發(fā)性腎臟病的兩大病因，均能引起糖尿病腎病和高血壓腎損害。日常因積極治療，將血糖和血壓控制在合理范圍，降低疾病進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

• 改變不良飲食習(xí)慣。高鹽飲食產(chǎn)生的水鈉潴留容易使腎小球處于高壓、高灌注、高濾過(guò)的狀態(tài)，使腎臟負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)會(huì)增加尿蛋白的排泄，進(jìn)一步損害腎功能。

• 有癥狀別忽視。盡管李大伯自訴7年前在老家經(jīng)過(guò)中藥治療后復(fù)查腎功能恢復(fù)正常，但雙下肢浮腫的情況一直存在。如果李大伯能多留意自身癥狀，及時(shí)就醫(yī)，也許就不會(huì)發(fā)展成尿毒癥了。