病有所醫(yī)、弱有眾扶，醫(yī)療保障是關(guān)系群眾切身利益的重大民生工程。2007年，杭州市率先創(chuàng)立門診統(tǒng)籌制度，實(shí)行“通道式”、“上不封頂”。2018年，隨著原《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》施行，杭州市的醫(yī)療保障水平步入全國前列。

　　在杭州，職工住院和門診最高報(bào)銷比例分別達(dá)96%和92%；城鄉(xiāng)居民住院和門診最高報(bào)銷比例分別達(dá)80%和70%；參保人員在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例再提高3個(gè)百分點(diǎn)，還能同時(shí)享受高水平的大病保險(xiǎn)待遇，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”刷卡結(jié)算。

　　政策雖好，但幾年來，縮小區(qū)域、城鄉(xiāng)差距，降低企業(yè)負(fù)擔(dān)，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，緩解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支不平衡等呼聲越發(fā)強(qiáng)烈。為了深化醫(yī)保制度改革要求，優(yōu)化營商環(huán)境，杭州市“對癥下藥”，對原《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》進(jìn)行修訂，已于今年1月1日起實(shí)施。今天上午，市政府召開新聞發(fā)布會，詳細(xì)解讀新《辦法》中的具體政策和亮點(diǎn)。

　　推進(jìn)市級統(tǒng)籌 臨安人享受市區(qū)居民同等醫(yī)保待遇

　　原先，杭州市的醫(yī)療保險(xiǎn)分為5個(gè)統(tǒng)籌地，即市區(qū)（含蕭山、余杭、富陽）、臨安區(qū)、淳安縣、桐廬縣和建德市。各統(tǒng)籌地醫(yī)療保障制度框架是統(tǒng)一的，但各地仍存在一些碎片化政策，在醫(yī)�；I資、待遇以及管理方式等方面也存在部分差異。

　　如今，臨安已撤市設(shè)區(qū)，為高水平推進(jìn)杭州城市治理現(xiàn)代化，按照新《辦法》，從今年開始，全市設(shè)置四個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保障管理轄區(qū)，分別為杭州市區(qū)（含蕭山、余杭、富陽、臨安）、桐廬縣、淳安縣和建德市。按照“能統(tǒng)則統(tǒng)、統(tǒng)分結(jié)合”的原則，統(tǒng)一全市醫(yī)療保障制度體系和政策標(biāo)準(zhǔn)。在做實(shí)市級統(tǒng)籌之前，允許三縣（市）根據(jù)實(shí)際對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策分步實(shí)施。

　　今年1月1日起，臨安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)正式納入市區(qū)統(tǒng)籌。這意味著，蕭山、余杭、富陽三區(qū)醫(yī)保已與主城區(qū)實(shí)現(xiàn)一體化，臨安人也可以和杭州市區(qū)其他市民一樣，享受同樣的醫(yī)保待遇，真正意義上實(shí)現(xiàn)了“同城同待遇”。

　　優(yōu)化營商環(huán)境 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)比例“一降一升”

　　職工醫(yī)保與廣大百姓息息相關(guān)。根據(jù)新《辦法》，職工參保單位的繳費(fèi)比例調(diào)整為9.9%，其中生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.4%；靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)比例降低為9.5%。

　　市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，以市區(qū)為例，職工醫(yī)保參保單位和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例，分別調(diào)低了1.8和1個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)每年將為全市參保單位減免職工醫(yī)保費(fèi)近50億元，此舉的目的是減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化營商環(huán)境，提振市場主體信心。

　　與此同時(shí)，新《辦法》也對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的檔次設(shè)置和籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，在提高政府籌資補(bǔ)貼的同時(shí)，同時(shí)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　杭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。少兒醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)由650元調(diào)整為900元。大學(xué)生醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)由240元調(diào)整為270元。

　　其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一制三檔，其中一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由1800元調(diào)整為2100元；二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由1200元調(diào)整為1800元；增加三檔參保政策，籌資標(biāo)準(zhǔn)為1650元。市區(qū)其他城鄉(xiāng)居民參�？蛇x擇一檔或二檔繳費(fèi)，桐廬縣、淳安縣和建德市三縣（市）其他城鄉(xiāng)居民參保，可在當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)同意的檔次內(nèi)選擇。

　　大病保險(xiǎn)“兜底” 將罕見病用藥納入大病保險(xiǎn)范疇

　　一座城市幸福感的體現(xiàn)，離不開基本醫(yī)療保障水平的提升與大病兜底政策。

　　新《辦法》調(diào)整了基本醫(yī)保住院最高支付限額。職工醫(yī)保住院最高支付限額由36萬元上調(diào)至40萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由25萬元上調(diào)至30萬元。逐步縮小三縣（市）與市區(qū)的待遇差距。

　　為完善大病保險(xiǎn)政策，新政調(diào)整了職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年籌資標(biāo)準(zhǔn)，按人群設(shè)立不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，封頂線為60萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用按超額累進(jìn)制結(jié)算，報(bào)銷比例達(dá)70%至95%，待遇向困難人員作適當(dāng)傾斜；將罕見病用藥保障后個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

　　縱觀全國，杭州的基本醫(yī)療保障水平已位居全國前列，但對于患有重大疾病，特別是困難人員來說，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重，此次政策調(diào)整也做了考慮。新《辦法》統(tǒng)一了全市醫(yī)療救助對象，醫(yī)療救助資金由個(gè)人繳納和財(cái)政安排相結(jié)合，調(diào)整為全部由財(cái)政專項(xiàng)安排，進(jìn)一步提升困難群眾和發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)人員的保障水平。

　　發(fā)布會現(xiàn)場問答

　　1、臨安已撤市設(shè)區(qū)，蕭山、余杭、富陽三區(qū)醫(yī)保已與主城區(qū)實(shí)現(xiàn)一體化，臨安人是否可以和杭州市區(qū)的其他市民享受同樣的醫(yī)保待遇？

　　是的。根據(jù)市委〔2018〕2號文件《關(guān)于加快臨安區(qū)與主城區(qū)一體化發(fā)展的若干意見》要求，2021年1月1日起，臨安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)納入市區(qū)統(tǒng)籌。此次《辦法》修訂后，臨安區(qū)的參保單位和個(gè)人，在醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例、待遇享受、經(jīng)辦服務(wù)等方面完全享受杭州市區(qū)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，真正意義上實(shí)現(xiàn)了“同城同待遇”。

　　2、各級黨委政府對優(yōu)化營商環(huán)境都十分重視，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)呼聲較高，此次政策調(diào)整中是如何體現(xiàn)的？

　　此次《辦法》修訂充分體現(xiàn)了市委、市政府對于減負(fù)降本、優(yōu)化營商環(huán)境的高度重視和堅(jiān)定決心。2021年1月1日開始，杭州市區(qū)企業(yè)職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）的繳費(fèi)費(fèi)率由原來的11.7%下調(diào)至9.9%，對于以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員，繳費(fèi)費(fèi)率由10.5%下調(diào)至9.5%，切實(shí)降低了企業(yè)和靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，為優(yōu)化營商環(huán)境保駕護(hù)航。

　　3、會上提到杭州醫(yī)療保障水平位居全國前列，具體表現(xiàn)在哪些方面？

　　我市目前的醫(yī)療待遇水平居全國前列。我市于2007年率先建立門診統(tǒng)籌制度，實(shí)行“通道式”、“上不封頂”的管理。職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院和門診最高報(bào)銷比例分別達(dá)96%和92%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院和門診最高報(bào)銷比例分別達(dá)80%和70%；參保人員在其簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，報(bào)銷比例再提高3個(gè)百分點(diǎn)，在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。

　　參保人員可同時(shí)享受高水平的大病保險(xiǎn)待遇，大病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例為：困難群眾80%－95%；職工醫(yī)保參保人員75%－90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員70%－80%。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均已實(shí)現(xiàn)“一站式”刷卡結(jié)算。

　　4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的檔次設(shè)置和籌資標(biāo)準(zhǔn)有什么新的變化？

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。少兒醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由650元調(diào)整為900元（政府補(bǔ)貼由400元調(diào)整為600元、個(gè)人繳費(fèi)由250元調(diào)整為300元）。大學(xué)生醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)由240元調(diào)整為270元（政府補(bǔ)貼180元、個(gè)人繳費(fèi)由60元調(diào)整為90元）。

　　其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一制三檔，其中一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由1800元調(diào)整為2100元（政府補(bǔ)貼由1200元調(diào)整為1400元、個(gè)人繳費(fèi)由600元調(diào)整為700元）、二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為由1200元調(diào)整為1800元（政府補(bǔ)貼由800元調(diào)整為1200元、個(gè)人繳費(fèi)由400元調(diào)整為600元），增加三檔參保政策，籌資標(biāo)準(zhǔn)為1650元（政府補(bǔ)貼1100元、個(gè)人繳費(fèi)550元）。

　　5、適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，是出于什么原因？

　　一是貫徹落實(shí)國家有關(guān)政策的需要。2018年以來，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)一直未予以調(diào)整。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）“合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行”的籌資運(yùn)行機(jī)制要求，以及國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合制發(fā)的醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號、醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號文件關(guān)于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重的規(guī)定,并結(jié)合我市實(shí)際，調(diào)整了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)。

　　二是適當(dāng)緩解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支不平衡的問題。一直以來，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資水平總體較高，同時(shí)待遇水平也是全國領(lǐng)先，基金每年出現(xiàn)大額赤字，赤字部分均由政府予以兜底補(bǔ)貼。政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)貼遠(yuǎn)高于國家和省的相關(guān)規(guī)定。

　　6、杭州的基本醫(yī)療保障水平位居全國前列，但對于患有重大疾病，特別是困難人員來說，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重，此次政策調(diào)整有沒有什么考慮？

　　新修訂的政策中，統(tǒng)一了全市醫(yī)療救助對象，將持有《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》納入醫(yī)療救助范圍，實(shí)施更加精準(zhǔn)的醫(yī)療救助。醫(yī)療救助資金由個(gè)人繳納和財(cái)政安排相結(jié)合調(diào)整為全部由財(cái)政專項(xiàng)安排。

　　同時(shí)，按照國家和省相關(guān)規(guī)定調(diào)整了大病保險(xiǎn)政策。擴(kuò)大了大病保險(xiǎn)基金的列支范圍，將罕見病用藥保障后個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。大病保險(xiǎn)的起付線和報(bào)銷比例均向困難人員傾斜。

　　大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策調(diào)整后，困難群眾和發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)人員的保障水平有所提升。