下月起，蕭山基本醫(yī)療保險實施新政策！

日前，市政府新聞辦聯(lián)合市醫(yī)療保障局召開《杭州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（以下簡稱《實施方案》）新聞發(fā)布會，介紹相關(guān)情況，一起看看有什么新的變化。

2020年杭州市修訂了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》，自2021年1月1日實施以來總體運行平穩(wěn)，保障水平位居全國前列，服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)便民。

目前杭州市有四個醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)，即杭州市區(qū)和桐廬縣、淳安縣、建德市（以下簡稱三縣市），各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保政策和管理服務(wù)存在一定的差異。

2021年，為貫徹落實上級改革要求，助推共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”的標準，杭州市制定了《杭州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（以下簡稱《實施方案》），通過推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，縮小區(qū)域間、群體間的待遇差距，三縣市參保群眾的醫(yī)保待遇普遍得到提升；建立市與區(qū)、縣（市）兩級政府責(zé)任分擔(dān)機制，增強了醫(yī)保基金互助共濟功能，促進了醫(yī)保政策更加公平、基金更可持續(xù)、服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡。

《實施方案》包括哪些方面

一、醫(yī)保制度政策統(tǒng)一

全市執(zhí)行統(tǒng)一的參保范圍、籌資標準、待遇保障、醫(yī)保支付方式、醫(yī)保目錄等基本政策。其中，三縣市籌資待遇政策有較大變化。

職工醫(yī)保方面

單位繳費統(tǒng)一按市區(qū)繳費比例9.9%執(zhí)行，淳安下調(diào)1.1個百分點，桐廬下調(diào)0.9個百分點，建德下調(diào)0.6個百分點，顯著降低了企業(yè)的繳費負擔(dān)；待遇上，部分群眾醫(yī)保報銷比例上調(diào)1-13個百分點，同時取消門診待遇2萬元封頂線。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面

少兒醫(yī)保個人繳費標準下調(diào)200元，其他城鄉(xiāng)居民個人繳費標準上調(diào)100元；待遇上，門診報銷比例上調(diào)5-15個百分點，同時取消門診待遇2萬元封頂線。

根據(jù)上級有關(guān)政策精神，完善并統(tǒng)一了以下政策規(guī)定。

?調(diào)整參保繳費政策

一是對持有《最低生活保障邊緣家庭證》的人員，按規(guī)定應(yīng)由個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，由政府半額補貼調(diào)整為全額補貼。二是調(diào)整職工醫(yī)保單位繳費基數(shù)。按照全省統(tǒng)一規(guī)定，用人單位醫(yī)保繳費基數(shù)由當月職工工資總額調(diào)整為參保職工上一年度月平均工資之和。

?縮短醫(yī)保待遇等待期

參保人員因中斷參保、險種轉(zhuǎn)換等原因，需按規(guī)定承擔(dān)的待遇等待期，由原來的連續(xù)正常繳費滿6個月后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇調(diào)整為自繳費月起的第三個自然月開始享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

?明確職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法

在職職工和靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按杭州市區(qū)參保人員的劃賬比例劃入。2021年12月31日前已辦理醫(yī)保退休人員的個人賬戶統(tǒng)一按其2021年度核定的退休劃賬金額定額劃入，2022年1月1日之后新辦理醫(yī)保退休人員的定額劃賬標準，按照2021年原醫(yī)療保障管理轄區(qū)個人賬戶劃入政策確定。省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

?優(yōu)化門診待遇政策

一是將慢性病門診費用中，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負擔(dān)部分新增納入大病保險支付范圍。二是對慢性腎功能衰竭合規(guī)門診透析的治療費用，統(tǒng)一全市報銷比例。其中，職工個人承擔(dān)5%，城鄉(xiāng)居民個人承擔(dān)10%。

?統(tǒng)一就醫(yī)管理政策

按照杭州市區(qū)的標準執(zhí)行統(tǒng)一的分級診療和異地就醫(yī)政策。醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，三縣市參保人員在省內(nèi)縣外就醫(yī)直接結(jié)算時將不再降低報銷比例，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，可享受門診起付標準減免300元，門診費用報銷比例提高3個百分點的政策。

二、醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支

在全面做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌前，全市基本醫(yī)療保險基金由各統(tǒng)籌區(qū)分級征收、獨立核算，醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，將統(tǒng)一基金預(yù)決算管理、基金收支管理、基金移交存放和責(zé)任分擔(dān)機制，實行基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用，按照“基金統(tǒng)一收支、責(zé)任分級負責(zé)、缺口合理分擔(dān)”的原則，建立健全市與區(qū)、縣（市）兩級政府責(zé)任分擔(dān)機制，合理均衡基金負擔(dān)，提高基金整體抗風(fēng)險水平。

三、醫(yī)保管理服務(wù)一體

圍繞經(jīng)辦網(wǎng)點布局統(tǒng)一、服務(wù)標準統(tǒng)一、管理模式統(tǒng)一、平臺建設(shè)統(tǒng)一等四方面，打造“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推動醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡、普及普惠；明晰市與區(qū)、縣（市）職責(zé)分工，積極探索與我市實際相符合、與基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相適應(yīng)的醫(yī)療保障管理體制，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

《實施方案》將于2022年1月1日起正式施行。

答記者問

發(fā)布會上，市醫(yī)保局就記者相關(guān)提問作了回答：

Q:什么是全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌？

A:目前，杭州市存在四個獨立的醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)（杭州市區(qū)、桐廬縣、淳安縣和建德市），各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療保障政策仍存在一定的差異，醫(yī)?；鹨彩欠旨壵魇?、獨立核算。全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌（簡稱為醫(yī)保市級統(tǒng)籌）就是通過制度政策統(tǒng)一，實現(xiàn)三縣市參保群眾醫(yī)保待遇明顯提高。通過基金統(tǒng)收統(tǒng)支，實現(xiàn)全市醫(yī)保基金抗風(fēng)險能力明顯增強。通過管理服務(wù)一體化，在整個杭州市域范圍內(nèi)實現(xiàn)辦事標準化，辦事流程統(tǒng)一，全市范圍內(nèi)通辦，為群眾辦事提供更大方便。因此，推進醫(yī)保市級統(tǒng)籌對方方面面都有很大的好處。

Q:我市實行醫(yī)保市級統(tǒng)籌主要是出于哪些方面的考慮？

A:首先，是貫徹落實上級文件精神有關(guān)改革政策的要求?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確要求全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。根據(jù)全省統(tǒng)一部署，各設(shè)區(qū)市從2022年1月1日起全面做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌。其二，是助推共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的重要舉措。縮小區(qū)域間、群體間的待遇差距，解決各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策不統(tǒng)一、碎片化問題，實現(xiàn)全市參保人員公平享有醫(yī)療保障待遇。其三，是適應(yīng)省智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設(shè)的要求。目前，依托全國統(tǒng)一技術(shù)體系和架構(gòu)的全省智慧醫(yī)保信息平臺正在加快建設(shè)中，全市醫(yī)保政策須統(tǒng)一才能上線運行。

Q:國家十分關(guān)注高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥保障問題，請問我們杭州市有沒有什么針對性的舉措？

A:國家要求進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”）門診用藥保障機制，是基于全國的“兩病”用藥保障情況提出的。我市早在2017年就已經(jīng)建立了慢性病用藥保障機制，目前已將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病等16種疾病納入我市慢性病門診管理范圍，慢性病門診醫(yī)保報銷比例最高可達95%，同時推出了慢性病長處方政策，對于在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的慢性病患者，慢性病一次處方醫(yī)保用藥量可從4周延長到12周。

此次政策統(tǒng)一過程中，我們進一步優(yōu)化了慢性病患者的門診待遇政策。首先，將慢性病門診費用中符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負擔(dān)部分納入大病保險基金支付范圍，進一步提升了慢性病患者的待遇保障。其次，將患慢性腎功能衰竭須進行門診透析治療的參保人員納入我市特殊醫(yī)療救助對象。對在透析定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生且符合規(guī)定的門診透析費用，職工醫(yī)保參保人員個人承擔(dān)5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個人承擔(dān)10%；其余按規(guī)定應(yīng)由個人負擔(dān)部分的醫(yī)療費，由醫(yī)療救助資金予以支付，有效減輕了此類患者的就醫(yī)負擔(dān)。

Q:醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，群眾辦事會帶來哪些便利？

A:我們將圍繞經(jīng)辦網(wǎng)點布局統(tǒng)一、服務(wù)標準統(tǒng)一、管理模式統(tǒng)一、平臺建設(shè)統(tǒng)一等四方面，打造“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推動醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡、普及普惠。群眾辦事除了可以通過現(xiàn)有的浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、杭州城市大腦APP等線上辦事途徑外，線下辦事和咨詢時，可以在市域范圍內(nèi)選擇就近的醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點，群眾辦事不再受參保地的限制而需要來回奔波?！叭薪y(tǒng)一”“全城通辦”的醫(yī)保管理服務(wù)將為全市參保人員帶來更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)體驗。

Q:醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，三縣市參保群眾在就醫(yī)方面有沒有具體的變化？

A:市級統(tǒng)籌后，一方面整體提升了三縣市參保群眾醫(yī)保待遇水平，進一步減輕了就醫(yī)負擔(dān)。另外一方面，三縣市按照杭州市區(qū)標準執(zhí)行統(tǒng)一的分級診療和異地就醫(yī)政策，在省內(nèi)縣外異地就醫(yī)直接結(jié)算時不再降低報銷比例，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，可享受門診起付標準減免300元，門診費用報銷比例提高3個百分點的政策，并且可以在全市域范圍內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)“一站式”結(jié)算醫(yī)藥費。以建德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為例，統(tǒng)籌前，該人員在未辦理轉(zhuǎn)診備案的情況下到杭州市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，需由個人先自理10%，再按規(guī)定結(jié)算；統(tǒng)籌后不再降低報銷比例，可直接按規(guī)定結(jié)算，進一步減輕了三縣市老百姓的就醫(yī)負擔(dān)，讓參保群眾切實感受到共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的惠民成果。