有了癥狀核酸結(jié)果還是陰性 新冠病毒是怎樣“逃”過檢測的？

【答“疫”解惑】

編者按 當前，我國疫情防控進入應(yīng)對奧密克戎變異株流行的新階段。事實證明，奧密克戎不是“大號流感”，其傳播速度快、隱匿性強，防控難度更大。面對兇猛、狡猾、多變的新冠病毒，公眾會有畏懼，更會有不解，還容易被“小道消息”所迷惑……為及時回應(yīng)社會關(guān)切、解答民眾疑問，今日起本報推出“答‘疫’解惑”欄目，剖析涉疫熱點問題，給讀者帶來權(quán)威、專業(yè)的科普。

近日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上，北京市疾病預防控制中心副主任、全國新型冠狀病毒肺炎專家組成員龐星火介紹，分析新冠肺炎疫情發(fā)現(xiàn)，有多例感染者在出現(xiàn)呼吸道癥狀后，核酸檢測卻仍為陰性。

對此，湖北大學生命科學學院教授陳純琪在接受科技日報記者采訪時表示，影響核酸檢測結(jié)果的因素有很多，只有開展大規(guī)模多輪核酸檢測，才能有效避免假陰性的出現(xiàn)。

多種因素造成假陰性

在新冠病毒感染的潛伏期或出現(xiàn)癥狀的早期，人體中病毒載量較低，很可能在核酸檢測時出現(xiàn)假陰性。國家衛(wèi)健委疾病預防控制專家委員會委員盧洪洲在接受采訪時表示，多數(shù)假陰性都是由于奧密克戎感染者體內(nèi)病毒載量相對較低所致。

陳純琪介紹，在進行核酸檢測時，檢測人員會將新冠病毒基因進行擴增?！巴ǔ巡《净蛞?的若干次方進行擴增，而擴增了多少次方可用Ct值來表示。Ct值即達到能檢測出病毒片段的最小信號值所需要進行的擴增循環(huán)數(shù)。例如，Ct值是40，即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方來進行檢測。Ct值越大，說明樣本中病毒核酸濃度越低；Ct值越小，說明樣本中病毒核酸濃度越高?！彼忉尩馈?/p>

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術(shù)指南》，新冠病毒核酸檢測無Ct值或Ct值大于40時，結(jié)果可判定為陰性?！癈t值為40出頭、處于臨界狀態(tài)，此時新冠病毒核酸檢測結(jié)果易出現(xiàn)假陰性?！标惣冪鞅硎?。

此外，若在接種新冠疫苗一段時間后進行核酸檢測，盡管這時抗體已逐漸消失，但免疫細胞記憶仍在，即便此人感染了新冠病毒，人體產(chǎn)生的特異性抗體也會對新冠病毒進行中和與清除，使得病毒只能在特定區(qū)域作有限復制并引發(fā)癥狀。這種情況也會導致病毒載量相對較低，容易出現(xiàn)假陰性檢測結(jié)果。

“目前，核酸檢測通常采集上呼吸道樣本（鼻咽拭子、口咽拭子），此處樣本病毒濃度較低，而病毒濃度較高的下呼吸道樣本，如肺泡灌洗液、深部痰等，其實是更好的檢測標本，但一般不用這樣的采樣方式。”陳純琪進一步說，新冠肺炎患者體內(nèi)病毒載量通常在出現(xiàn)臨床癥狀后3至6天內(nèi)較高，一周后開始緩慢下降。但也不排除少數(shù)患者在病毒大量復制前已出現(xiàn)癥狀，這或是感染者出現(xiàn)癥狀后核酸檢測仍為陰性的原因之一。

有網(wǎng)友表示，采樣時用舌頭頂住喉嚨以及在采樣前用了漱口水、大量飲水等，都會造成假陰性結(jié)果。

對此，陳純琪表示，該說法有一定道理?！疤貏e是在病毒載量較少時，若拭子采樣位置不準、力度不夠，未真正觸及脫落的咽喉細胞，或者患者在檢測前大量飲水、吸煙、嚼口香糖、使用漱口水等，都會導致人體口咽部本就不多的病毒脫落，造成漏檢，進而產(chǎn)生假陰性結(jié)果?！彼f。

為此，國家衛(wèi)健委發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將采集標本由第四版的“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”，第六版又添加內(nèi)容強調(diào)：為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。

“鼻咽拭子通常在準確率和安全性方面優(yōu)于口咽拭子，但采集鼻咽拭子體驗感較差，部分被采樣者出于本能會回避、躲閃?！标惣冪餮a充道。

核酸檢測依舊是“金標準”

雖然核酸檢測會出現(xiàn)少量假陰性結(jié)果，但在3月15日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明表示，核酸檢測在方法學上特異性是100%，即核酸檢測依舊是確定新冠感染的依據(jù)、是“金標準”。

“新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法，理論上該方法的敏感性很高，即正確率很高?！标惣冪鹘榻B。

為了避免核酸檢測假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，專家們也提出了各種建議。陳純琪建議，在重點地區(qū)，對重點人群可以采用抗原、核酸等多種方式進行檢測，兩者互為補充印證。

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院感染科主任張振華建議，可以在核酸檢測試劑盒中引入一個標志物，檢測時根據(jù)該標志物的數(shù)值來判斷采樣是否合格。在核酸檢測中也可采取分級策略，即在重點時段、重點區(qū)域人員的排查中使用帶有標志物的試劑盒。

除此之外，對于被采樣者來說，專家建議在采樣前半小時不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸煙、喝酒，減少吞咽動作。同時，公眾在采樣時，應(yīng)主動配合采樣人員，以確保標本采集規(guī)范到位。