90后媽媽每天陪女兒“打怪”寒假迎來多動(dòng)癥患兒就診高峰

平均一個(gè)班可能有3個(gè)多動(dòng)癥孩子？ 

寒假開始了，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）兒童心理科迎來了多動(dòng)癥患兒的就診高峰。兒童心理科主任周國嶺主任醫(yī)師介紹，在兒童心理科，多動(dòng)癥患兒就診有兩個(gè)高峰時(shí)段——期末考結(jié)束（連著寒暑假）和開學(xué)后不久。

“這兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)其實(shí)很好理解，期末考結(jié)束，成績不好，家長、老師開始找原因；開學(xué)后不久，孩子表現(xiàn)不好，上課坐不住、注意力不集中，老師一向家長反映，家長們就急了?！?/p>

周國嶺說，門診中很大一部分患兒家長是在學(xué)校老師的建議下才帶著孩子來就診?！皟和鄤?dòng)癥在學(xué)齡期高發(fā)，其中也有一部分原因是進(jìn)入真正較有規(guī)律的集體校園生活后，家長平常有意無意忽視的異常被明顯襯托出來，才會(huì)意識(shí)到需要就診。也許學(xué)齡前的孩子在家也只是被認(rèn)為特別調(diào)皮好動(dòng)一些，但是當(dāng)和一群孩子有了對比，很容易就會(huì)發(fā)現(xiàn)區(qū)別。”

這兩天，快報(bào)記者走進(jìn)浙大精中（杭州七院）兒童心理科病房，和多動(dòng)癥患兒的家長、治療多動(dòng)癥的醫(yī)生聊了聊。

浙江90后媽媽每天開車往返兩小時(shí)

陪女兒的“打怪”之路

1月23日上午11點(diǎn)，浙大精中（杭州七院）兒童心理科病房，南南剛做完聽統(tǒng)訓(xùn)練，左手拿著冰激凌甜筒，右手拿著威化餅干，正在享受美食。吃得高興時(shí)，一句“媽媽我愛你”，讓媽媽秦女士心里很溫暖，“我女兒情商是高的，很會(huì)哄人呢?！?/p>

秦女士，90后，女兒南南今年7歲，大大的眼睛，長得很水靈。當(dāng)天下午，南南可以出院了，爸爸正在辦理出院手續(xù)。

“前段時(shí)間孩子狀態(tài)不是很好，我們就來復(fù)查住院，調(diào)整一下。”秦女士說。

第一次感覺到南南和其他小朋友不一樣，是在她四歲時(shí)。“帶她去上幼兒園，發(fā)現(xiàn)坐不住，隨意走動(dòng)，無法專注于某件事。和小朋友也不好好相處，經(jīng)常因?yàn)槎鄤?dòng)而融入不了集體生活?！?/p>

那段時(shí)間，秦女士經(jīng)常能接到老師的電話?！昂髞硐胂氩粚?，我們就帶孩子去看了醫(yī)生，醫(yī)生說孩子可能是有一些多動(dòng)和行為上的問題，讓我們回去帶孩子多運(yùn)動(dòng)，尤其是提高平衡協(xié)調(diào)性方面的運(yùn)動(dòng)要多做。在家里也要給孩子嚴(yán)格制定一些規(guī)矩，讓她明白哪些事情可以做，哪些事情是不對的?！?/p>

但陸續(xù)干預(yù)了兩年，南南的情況沒有變好。

真正感覺到問題的嚴(yán)重性，是在南南讀幼兒園中班下學(xué)期時(shí)。“感覺和同齡小朋友拉開的距離越來越大。中班小朋友有很多事情其實(shí)可以自理，但我女兒吃飯臟兮兮，鞋子總是穿反，不聽老師的話也不遵守規(guī)則，上課總打斷老師說話?！?/p>

轉(zhuǎn)眼到了幼兒園大班上半學(xué)期。有一天，老師找到秦女士，掏心窩地說：“孩子明年要讀小學(xué)了，如果還是目前這種狀態(tài)，可能沒辦法順利進(jìn)入小學(xué)階段學(xué)習(xí)，最好帶她再去看看?！?/p>

秦女士有個(gè)鄰居的兒子，和南南情況差不多，一直在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神中心（杭州市第七人民醫(yī)院）兒童心理科治療。在她的介紹下，2022年初，秦女士帶著南南來到浙大精中（杭州七院）兒童心理科，到周國嶺主任門診就診。

經(jīng)過體格檢查及其他系統(tǒng)檢查，南南不存在器質(zhì)性問題，但量表評估發(fā)現(xiàn)，她的多動(dòng)/沖動(dòng)、注意力缺陷、對立性三個(gè)指標(biāo)都已明顯超過正常值，結(jié)合病史和醫(yī)生評估，南南符合多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)存在行為方面的異常。

“最開始是做聽統(tǒng)訓(xùn)練。每天兩次，上下午各一次，讓孩子戴上耳機(jī)聽經(jīng)過特殊調(diào)制的音樂?！鼻嘏空f，在音樂療愈下，經(jīng)過四個(gè)療程、近一年的訓(xùn)練，南南的情況有所改善。

為了更好地鞏固訓(xùn)練，南南開始接受感統(tǒng)訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練，為了不耽誤孩子上幼兒園，2023年上半年，秦女士帶著南南開啟“雙城記”，全職陪伴孩子“打怪”。

秦女士家距離浙大精中（杭州七院），往返需開車約兩小時(shí)。每天一早，秦女士便帶著南南開車趕到醫(yī)院。做完訓(xùn)練項(xiàng)目，再馬不停蹄往家趕，“幼兒園的老師非常照顧孩子，讓我們盡量在午睡前把孩子送進(jìn)去，這樣不影響其他小朋友午休，孩子也至少能上半天幼兒園，不脫離集體。這就需要我把時(shí)間卡得很準(zhǔn)?！?/p>

感統(tǒng)訓(xùn)練一周要做四次，南南前后一共做了80次，再加上穿插進(jìn)行的個(gè)體化訓(xùn)練、可視音樂訓(xùn)練、團(tuán)體注意力訓(xùn)練營……這樣的雙城往返，秦女士帶著南南堅(jiān)持了半年。

南南的變化，讓這份堅(jiān)持沒有白費(fèi)?！白米×耍托∨笥训南嗵幾?nèi)谇⒘?，幾乎不再接到幼兒園老師打來的電話?！?/p>

秦女士說，曾經(jīng)的她，喜歡穿漂亮衣服、喜歡旅游、有自己的社交圈子。南南生病后，她收起鋒芒，全職在家，努力擔(dān)起“媽媽”的責(zé)任。

“剛聽到診斷多動(dòng)癥時(shí)自己都蒙了，這個(gè)病聽都沒聽過?！睆呐懦獾铰邮芎⒆拥牟煌昝?，秦女士花了2年時(shí)間。

“多動(dòng)癥孩子有時(shí)做出來的事情很難不讓人生氣和崩潰。”秦女士說，“比如上課時(shí)她突然就一個(gè)人自顧自走出去，完全不顧老師；比如突然搶小朋友的零食，扔到地上踩碎再撿起來吃，怎么都不聽勸；去逛商場沒滿足她的要求，突然倒地打滾，周圍的人都用異樣的眼光看著她……”

起初，秦女士會(huì)覺得很丟臉，但在醫(yī)生的建議下，她開始慢慢接納，“孩子的行為自己控制不了，家人要陪著她一起去面對，傾注所有的關(guān)心和愛?！?/p>

今年9月，南南就要上小學(xué)了。前段時(shí)間，秦女士為南南報(bào)了幼小銜接班，希望她能提前適應(yīng)小學(xué)生活。

秦女士的內(nèi)心一直有個(gè)心愿：不做陪讀媽媽，南南能獨(dú)立上學(xué)?！皩τ趯W(xué)習(xí)成績我們沒有什么要求，只希望她過得開心，也盡量不給老師和同學(xué)添麻煩。”

南南還是會(huì)有情緒狀態(tài)不好的時(shí)候，訓(xùn)練和治療還在繼續(xù)。為了能更好地步入小學(xué)，最近，秦女士和醫(yī)生溝通后，決定給南南加上藥物治療?！八幬锒喽嗌偕俣加懈弊饔?，我們都知道，但為了孩子上學(xué)后有更好的狀態(tài)，我們不得不下這個(gè)狠心?！?/p>

“這是一條漫長的康復(fù)之路。我們會(huì)陪著孩子一直走下去。”秦女士說。

注意力只有正常同齡孩子的1/5

一年級男孩上著課自顧自走出教室

7歲男孩小睿，是周國嶺接診過的一個(gè)非常典型的多動(dòng)癥患兒。

從三四歲開始，家里人就發(fā)現(xiàn)小睿非常頑皮，不夸張地說，從早上睜開眼到晚上睡覺，幾乎一刻不停，甚至到了不知危險(xiǎn)的地步——爬窗臺(tái)、從高處往下蹦、不注意來往車輛就往馬路上沖……提醒了也沒用。

用小睿奶奶的話說，“和他爸小時(shí)候一模一樣”。小睿的爸爸成長在農(nóng)村，小時(shí)候爬樹摔下來好多回，兩只膝蓋都受傷縫過針。長輩總認(rèn)為皮是皮了點(diǎn)，但會(huì)玩的孩子聰明，長大了自然就會(huì)慢慢變得文靜。

上幼兒園的時(shí)候，老師也因?yàn)樾☆５恼{(diào)皮而頭疼過，但幼兒園畢竟只是真正步入小學(xué)的過渡階段，老師不會(huì)過度干預(yù)，家長也沒有太重視。

小睿父母真正意識(shí)到孩子不對勁，是在小學(xué)一年級開學(xué)后一段時(shí)間——手機(jī)鈴聲一響，十有八九是小睿的班主任來“告狀”了。

“比如說還在上著課，孩子會(huì)自顧自走到教室后面的閱讀角拿起書翻看；比如說課堂上報(bào)告一聲‘上廁所’就跑出去，回來的路上不知道被什么吸引，直接不見蹤影，老師翻遍整個(gè)學(xué)校找人，后來不得不專門安排其他老師，只要孩子一出教室就跟著，上完廁所盡快把他帶回來；比如說總要招惹坐在周圍的同學(xué)，碰一下、拍一拍，被安排到講臺(tái)旁邊的‘VIP’座位，但還是阻止不了孩子上課回過身去找同學(xué)說話……”周國嶺回憶，在小睿家長形容的時(shí)候，從神情到語氣，滿是苦惱與崩潰。

通過注意力測試、感統(tǒng)測試、腦電圖檢查、兒童行為量表填寫等檢查項(xiàng)目，小睿被確診為嚴(yán)重的多動(dòng)癥。“他的注意力只有正常同齡孩子的五分之一到四分之一，上課基本沒法好好聽講?！?/p>

每周2-3次行為干預(yù)治療+藥物治療，3個(gè)月后，小睿的癥狀改善比較明顯，注意力有了明顯的提高，課堂上基本能坐住了，以往總是在及格線徘徊的成績進(jìn)步到了八九十分。家長對于這樣的變化十分欣喜。

之后，小睿還需要根據(jù)具體情況定期復(fù)查。

多動(dòng)癥10問

1 平均每個(gè)班可能有3個(gè)孩子是多動(dòng)癥？

周國嶺說，多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名詞叫作“注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）”，是一種慢性的、長期的神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病。注意力不集中、多動(dòng)和情緒沖動(dòng)是三大核心癥狀，“主要表現(xiàn)是與實(shí)際年齡不相符的注意力不集中、注意廣度的縮小，以及不分場合的多動(dòng)、情緒和行為沖動(dòng)”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年，浙大精中（杭州七院）兒童心理科共接診患兒近4萬人次，其中多動(dòng)癥患兒占比超過三分之一?！敖釉\量確實(shí)呈現(xiàn)增長趨勢，前幾年，多動(dòng)癥患兒的門診接診量占科室總門診接診量的四分之一左右?！?/p>

總體看，中國兒童青少年多動(dòng)癥的患病概率在6%-7%，多動(dòng)癥患兒超過2000萬。也就是說，一個(gè)常規(guī)50人的班級，平均可能有3個(gè)孩子患有多動(dòng)癥。這其中，男孩患病率明顯高于女孩，比例為4-9∶1。

2 究竟是調(diào)皮好動(dòng)還是多動(dòng)癥？

自己孩子非常調(diào)皮好動(dòng)，老師也反映上課注意力不集中，容易開小差，很多家長不免有些擔(dān)心——我們家孩子不會(huì)是多動(dòng)癥吧？

“門診里，也有家長因?yàn)楹⒆舆^于活潑好動(dòng)或者上課總是走神而憂心忡忡地前來咨詢?！敝車鴰X說，愛玩是孩子的天性，活潑好動(dòng)是大部分孩子的常態(tài)。偶爾注意力不集中、開小差也是很正常的，哪怕是大人，一節(jié)40分鐘的課，要做到1分鐘都不走神也是很難的，更別說是孩子。

“簡單區(qū)分孩子是調(diào)皮好動(dòng)還是多動(dòng)癥有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)——是否分場合。比如在課堂、圖書館、電影院等需要保持安靜的場景下，孩子在被要求、被約束后，是能安靜下來的。也就是應(yīng)該安靜的場合他能夠靜得下來，而且能夠注意力集中。而多動(dòng)癥的孩子因?yàn)樯×耍瑳]有辦法控制自己，他們的‘調(diào)皮好動(dòng)’不分場合，也因此容易給他人帶來困擾?！?/p>

另外，正常孩子的行為通常具有目的性，或是為了引起別人的注意，或者有想傳達(dá)的信息等，但多動(dòng)癥患兒的行為往往很多都沒有明確的目的性。

3 孩子不愛動(dòng)就不可能是多動(dòng)癥嗎？

“之前提到，多動(dòng)癥患兒的男女比例是4-9∶1，在女孩子里，很多都是‘安靜型多動(dòng)癥’?！?/p>

如何理解“安靜型多動(dòng)癥”？“多動(dòng)癥的三大核心癥狀是注意力不集中、多動(dòng)和情緒行為沖動(dòng)。安靜型多動(dòng)癥可以表現(xiàn)為看上去是安靜地坐在一個(gè)地方，但孩子實(shí)際是處于‘神游’的狀態(tài)，很難把注意力集中到該集中的地方?！?/p>

當(dāng)然，多動(dòng)癥需要專業(yè)的醫(yī)師評估、診斷，家長也不用揪著一點(diǎn)對號入座，產(chǎn)生不必要的焦慮。

4 “和爸爸小時(shí)候一模一樣！”多動(dòng)癥來自遺傳？

至于多動(dòng)癥的發(fā)病原因，目前仍沒有明確的答案，多認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素相互作用的結(jié)果。

“多動(dòng)癥和遺傳還是有較大相關(guān)性的，根據(jù)相關(guān)研究，多動(dòng)癥的遺傳度非常高，大約在70%-75%。”就像小睿的奶奶提起過“這個(gè)孩子跟他爸爸小時(shí)候一模一樣”，在周國嶺的門診中，也經(jīng)常能夠聽到類似的話高頻出現(xiàn)?！笆聦?shí)上，的確有不少多動(dòng)癥患兒的父親或者母親同樣屬于多動(dòng)癥患者?！?/p>

“雖然多動(dòng)癥的發(fā)病與遺傳相關(guān)，但由于它不像唐氏綜合征這樣有明確的致病基因，也就沒有非常有效的預(yù)防手段。”周國嶺說，從外在因素來說，母親孕期吸煙（包括二手煙）、飲酒、胎兒營養(yǎng)不良、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、輕度腦缺氧等可能增加兒童出現(xiàn)行為問題的概率；兒童期存在鉛暴露也可能增加多動(dòng)癥的發(fā)病概率?！盎騿栴}暫時(shí)沒有好的解決辦法，那么就應(yīng)該盡量避免上述不良外在因素。”

5 發(fā)病高峰是什么時(shí)候？

周國嶺介紹，多動(dòng)癥的發(fā)病年齡大多在學(xué)齡期和學(xué)齡早期，以醫(yī)院接診的總體情況來看，8歲-9歲為發(fā)病高峰年齡。

“約70%的多動(dòng)癥患兒癥狀可持續(xù)到青春期，約50%的多動(dòng)癥患兒癥狀可持續(xù)到成年。”周國嶺提到，其中最主要的原因之一是由于各方面的因素，多動(dòng)癥患兒的就診率僅為10%。

“有部分患兒在學(xué)齡前即可出現(xiàn)程度不一的多動(dòng)癥狀，但由于多動(dòng)癥的診斷年齡是6周歲，嚴(yán)格意義上來說，并不能給他們打上‘多動(dòng)癥’的標(biāo)簽。比方說每個(gè)人都可能有過不開心的情緒，但不能說每個(gè)人都有抑郁癥?！?/p>

6 治療多動(dòng)癥一定要吃藥？

周國嶺介紹，多動(dòng)癥的臨床治療主要包括非藥物治療（注意力訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、時(shí)間管理、行為干預(yù)等）和藥物治療。針對6周歲以下的患兒，以非藥物治療為主；針對6周歲以上的患兒，同時(shí)增加藥物治療。

“在針對孩子進(jìn)行治療的同時(shí)，我們也會(huì)開設(shè)相應(yīng)的家長課堂，指導(dǎo)家長如何在家庭環(huán)境下幫助孩子更好地進(jìn)步。最近，我們還專門開設(shè)了注意力訓(xùn)練營，每期同時(shí)開兩個(gè)班，每個(gè)班8個(gè)孩子，目前已經(jīng)順利完成五期。預(yù)計(jì)過年后我們會(huì)開設(shè)新的一期注意力訓(xùn)練營。”

7 多動(dòng)癥的藥物副作用是不是很大？

“站在家長的角度來說，有對于藥物副作用的擔(dān)心也是情理之中。實(shí)際上，通過臨床情況的總體觀察，對于大部分患兒來說，藥物的副作用都在可耐受范圍內(nèi)?！敝車鴰X介紹，“多動(dòng)癥藥物的常見副作用包括惡心、想吐、食欲減退等常見的胃腸道反應(yīng)和頭暈失眠等，個(gè)體情況不同，副作用也是因人而異。一旦孩子出現(xiàn)較明顯的藥物副作用，也需要家長及時(shí)和醫(yī)生溝通，進(jìn)而調(diào)整治療方案?！?/p>

8 成人多動(dòng)癥有哪些信號？

近幾年還出現(xiàn)了“成人多動(dòng)癥”概念。“它并不是說成人之后得了多動(dòng)癥，而是兒童期的多動(dòng)癥持續(xù)到了成年階段?！?/p>

“當(dāng)然，相比兒童，成人多動(dòng)癥略有不同，癥狀一般不會(huì)像在兒童身上表現(xiàn)得那么明顯，也許只是安靜坐著的時(shí)候相比正常人群注意力難以集中、在生活中總?cè)菀讈G三落四、有時(shí)候別人說過的話轉(zhuǎn)眼就容易忘，好像似聽非聽等，不太會(huì)對生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響?！?/p>

一般來說，這類多動(dòng)癥患者的病情從起病就較輕微，或者早期就被及時(shí)干預(yù)。如果童年時(shí)期病情就很嚴(yán)重，再不加以及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的社交、學(xué)習(xí)、工作、婚姻等社會(huì)功能，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的品行障礙、人格障礙、精神心理障礙等。

9 成人多動(dòng)癥怎么治療？

成人后，注意力訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、行為干預(yù)等的效果就不大了。因此，基本通過藥物來治療和改善注意力。

10 多動(dòng)癥能治愈嗎？

很多患兒家長最關(guān)注的一個(gè)問題是，多動(dòng)癥能不能被徹底治愈。

“多動(dòng)癥是一種慢性的、長期的神經(jīng)發(fā)育障礙，因此不適合用‘治愈’或者‘未治愈’來形容。越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷、越早干預(yù)治療，可以明顯改善預(yù)后，幫助孩子維持在平穩(wěn)、良好狀態(tài)，盡可能降低甚至消除疾病對孩子社會(huì)功能的影響?！敝車鴰X說。

教您自測： 孩子有沒有可能是多動(dòng)癥

您的孩子有沒有多動(dòng)傾向？周國嶺主任為大家準(zhǔn)備了一個(gè)簡易自測表，家長可以對照著為孩子行為自測一下。

1.常常手腳動(dòng)個(gè)不停或在座位上不停扭動(dòng)（少年可僅限于主觀上感到坐立不安）

2.要求靜坐時(shí)難以靜坐

3.容易受外界刺激而分散注意力

4.在游戲時(shí)或集體活動(dòng)時(shí)不能耐心地排隊(duì)等候輪換上場

5.常常別人問話未完即搶著回答

6.難以按別人的指示去做事，不是由于違抗行為而是未能理解，如不做家務(wù)等

7.在作業(yè)或游戲中難以保持注意力

8.常常一件事未做完又換另一件事

9.難以安靜地玩耍

10.經(jīng)常話多

11.常常打斷或干擾他人活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲

12.別人和他（她）講話時(shí)常似聽非聽

13.常常丟失學(xué)習(xí)或活動(dòng)要用的物品，如玩具、書、作業(yè)本等

14.常參與危險(xiǎn)活動(dòng)而不考慮后果，如亂跑到街上而不顧周圍等

注：如果在7歲以前出現(xiàn)，且持續(xù)有半年以上，具有上述指標(biāo)8條以上者，建議至?？漆t(yī)院就診，進(jìn)行多動(dòng)癥相關(guān)評估。

（為保護(hù)隱私，文內(nèi)患者為化名）