探訪蕭山區(qū)中醫(yī)院ICU：守護(hù)生命的最后一道防線

連日來，蕭山中醫(yī)院將新冠病毒感染患者救治工作作為當(dāng)前首要任務(wù)，積極迎戰(zhàn)救治高峰。為了確保重癥及危重癥病人得到及時(shí)救治，蕭山中醫(yī)院集全院之力，增開ICU病房，上足儀器設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，與時(shí)間賽跑，全力以赴做好新冠病毒感染救治工作，最大限度保障人民群眾生命健康。

迎戰(zhàn)重癥高峰，他們托底生命防線

新冠病毒感染一旦演化成危重癥，ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）成了為生命托底的最后一道防線。這里是距離死亡最近的地方，也是與重生最近的地方，

“嘀嘀嘀，嘀嘀嘀……”儀器工作聲此起彼伏。上午八點(diǎn)，ICU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行晨交班后，大家便又開始忙碌起來。

“張大爺，咳兩聲！”“病人今天的氧飽合度怎么樣？”“主動咳痰能力怎么樣？”“肺部的情況有好轉(zhuǎn)嗎？”……交班結(jié)束后，重癥醫(yī)學(xué)科副主任韓錦便帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始查房。

“我們現(xiàn)在全部滿床，還加了4張床，而且90%以上患者意識昏迷需進(jìn)行氣管插管。”韓錦說，“每天查房一圈下來基本都要2、3個小時(shí)。病人病情重、情況復(fù)雜，現(xiàn)在可以說是我們最艱難的時(shí)候?！?/p>

在ICU，這里的病人以70歲以上老年人為主，平均年齡在80歲，年紀(jì)最大的一位有94歲。大多數(shù)患有慢阻肺、高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，并疊加了新冠病毒導(dǎo)致的肺部感染。心臟驟停、呼吸衰竭、腎衰竭、水電解質(zhì)紊亂……每一位患者的治療都需要醫(yī)護(hù)慎之又慎。

20床的王大伯今年77歲，在感染新冠病毒后，出現(xiàn)意識不清、呼吸困難等癥狀，氧飽和度一度降至71%，呼吸35次/分，血壓87/46mmHg，并迅速發(fā)展成呼吸衰竭、感染性休克。王大伯被轉(zhuǎn)入ICU后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即為患者進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速開放靜脈通路，遵醫(yī)囑予升壓、補(bǔ)液、抗感染等對癥治療。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合力救治下，如今王大伯的心率、氧和、呼吸頻率及血壓等生命體征逐漸穩(wěn)定，在9天后成功撤掉了呼吸機(jī)，目前神志也已經(jīng)轉(zhuǎn)清。

“時(shí)間緊迫，立刻氣管插管！”前不久，74歲的相奶奶在養(yǎng)老院突然出現(xiàn)意識不清，由120救護(hù)車送入蕭山中醫(yī)院。入院時(shí)，相奶奶已經(jīng)意識昏迷，血壓74/51mmHg，血氧飽和度81%。考慮到病情危重，相奶奶很快被轉(zhuǎn)到了ICU。ICU的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即對相奶奶進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、升壓、抗感染等對癥治療，嚴(yán)密關(guān)注相奶奶的氧和、血壓等生命體征的變化。

由于相奶奶基礎(chǔ)疾病比較多，肺部炎癥出現(xiàn)后，氧和就一直上不去。ICU的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)便對相奶奶采取了“新冠趴”療法。每天5-6名醫(yī)護(hù)人員要一起為她進(jìn)行俯臥位通氣，每2小時(shí)進(jìn)行受壓部位皮膚的護(hù)理。不僅如此，護(hù)理人員還每天細(xì)致地為相奶奶進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、營養(yǎng)支持治療等操作。在ICU醫(yī)護(hù)人員的精心治療和細(xì)心護(hù)理下，現(xiàn)在相奶奶已成功撤掉呼吸機(jī)，可以借助面罩吸氧，并能自主睜眼，接受簡單的指令性操作。

高強(qiáng)度工作量，他們扛得起、沖得上

在這個特殊時(shí)期，ICU里的醫(yī)生護(hù)士幾乎“全軍覆沒”。每個人基本都“陽”了，大家也都沒等到“陽康”就堅(jiān)守在崗位上。他們每天都存在再感染的可能，高強(qiáng)度的工作也時(shí)刻挑戰(zhàn)著他們身體的承受極限。但在病毒火力最強(qiáng)的地方，他們堅(jiān)持日夜奮戰(zhàn)，與死神爭分奪秒。因?yàn)樵谒麄兊男睦镏挥幸粋€信念，就是盡最大努力把患者從“鬼門關(guān)”拉回來。

“護(hù)士長，這個夜班我來吧！”護(hù)士杭凱迪靠連吃2顆退燒藥后連續(xù)上了三個夜班。由于退燒藥有消化道反應(yīng)的副作用，她出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象?！斑@個夜班自己不上別人就得上，大家都不容易，不是陽著就是在陽康的路上，我是科室的年輕人，我應(yīng)該多承擔(dān)些。”

“好的，我馬上來醫(yī)院。”12月20日晚九點(diǎn)多，ICU護(hù)士金莉接到科室需要增援的電話后，二話不說，便匆忙趕到醫(yī)院。當(dāng)時(shí)金莉正在照顧自己新冠陽性的10歲兒子，盡管她心里有很多的不舍和擔(dān)心，但她簡單地跟婆婆交代了幾句后便匆匆趕往科室。就這樣，金莉一忙就忙到了次日凌晨一點(diǎn)。

12月13日，護(hù)士長蘆曉艷剛剛援疆回院，本該有一周假期的她還來不及好好休息，又匆匆返回了崗位，投入到緊張的戰(zhàn)斗中。“現(xiàn)在科室的工作強(qiáng)度比之前增加了3-4倍，收治的又都是危急重癥患者，病情瞬息萬變，這大大增加了我們工作難度和強(qiáng)度。我們時(shí)刻都要保持警惕，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈氧等情況?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>

“一二三，起！”ICU里20余位危重癥患者，由于大多是老年人，皮膚條件不好，每2小時(shí)就要更換一次體位，否則會有壓瘡出現(xiàn)。2-3個護(hù)士一組，一個個翻下來即耗時(shí)又耗費(fèi)體力，而這在重癥醫(yī)學(xué)科是最基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理操作。

除了每天的翻身，還要給患者換藥、拍背、吸痰、鼻飼，為患者俯臥位通氣、口腔護(hù)理等。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還承擔(dān)了全院的“999”搶救任務(wù)，一旦急診或病房出現(xiàn)突發(fā)情況，大家隨時(shí)都要跑去參與搶救。

加強(qiáng)重癥力量，確?；颊邞?yīng)收盡收

作為重癥患者救治的關(guān)鍵部門，為確保ICU收治力量，自12月 21日以來，重癥監(jiān)護(hù)室由22張床擴(kuò)至30張。為了確保監(jiān)護(hù)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院多方調(diào)配，不斷向監(jiān)護(hù)室注入人力。目前已調(diào)入高年資醫(yī)師、規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)師10人，護(hù)士14名，醫(yī)生、護(hù)士總數(shù)分別達(dá)到23名和59名。

為做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，醫(yī)院對全院科室、醫(yī)護(hù)人員、床位進(jìn)行調(diào)配，擴(kuò)容重癥資源，分層分類收治患者。在確保ICU床位開足馬力的基礎(chǔ)上，應(yīng)急性開設(shè)感染科病房，成為可轉(zhuǎn)換的ICU，床位達(dá)到30張，配備4臺呼吸機(jī)、 1拖15的中央監(jiān)護(hù)儀，使整個醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)床總數(shù)達(dá)到65張。