【學(xué)科風(fēng)采】浙江蕭山醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū):讓每名患者都能自由呼吸
無愧于患者,卻有愧于家人
近幾年,說到呼吸內(nèi)科,總是繞不開新冠這個(gè)話題,特別是去年年末到今年年初這段時(shí)間,隨著新冠疫情防控政策的調(diào)整,醫(yī)療系統(tǒng)面臨著巨大的壓力。呼吸內(nèi)科是最先受到?jīng)_擊的科室之一,作為全院第一個(gè)收治新冠患者的科室,醫(yī)護(hù)人員以白大褂為戰(zhàn)袍,用常人之軀直面“病毒”洪流。
剛開始醫(yī)護(hù)人員為了保護(hù)家里的孩子和老人,有家不敢回;后來隨著新冠患者短時(shí)間的激增,醫(yī)護(hù)人員工作壓力倍增,有家都難回。病房滿床告急,最多預(yù)約至120號(hào)患者等待住院。急診搶救室床位告急,呼吸內(nèi)科一病區(qū)毛洪剛主任馬上調(diào)整決策,把床位留給病重患者,為急診分流,為搶救室騰出床位。
毛洪剛主任又和夏紅波醫(yī)師臨危受命,開設(shè)3號(hào)樓9樓呼吸內(nèi)科新冠重癥病區(qū),帶領(lǐng)新組建的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專治新冠危重癥以及疑難病例。設(shè)科22天共收治47名患者,治愈率達(dá)到95.7%。直到現(xiàn)在與毛主任提及其中任何一位患者,他都能復(fù)述出當(dāng)時(shí)的病情。
高峰期時(shí),護(hù)士在病房一天能走超2萬步,想不起喝水,來不及吃飯。徐妙妙護(hù)士聲音嘶啞到說不出話,給病人都做好了護(hù)理后,下了班才輪到給自己輸液,每天輸液到8點(diǎn)回家。沈丹護(hù)士有一天中午突發(fā)胸悶、頭暈,指氧儀顯示脈搏最高210次/分,又發(fā)室上速了,以往1分鐘就能緩解,這次發(fā)作持續(xù)了近20分鐘,稍坐會(huì)兒緩解后仍繼續(xù)上班。朱佳、童微娜、丁利麗、王碧飛、錢楚楚、孫晶等還有好多好多護(hù)士發(fā)著熱,仍堅(jiān)守一線。整個(gè)疫情高峰期,整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全部感染,但無一人請(qǐng)假。
門診工作同樣忙得不可開交,最多一天加號(hào)到173號(hào)。徐海霞醫(yī)生來不及吃頓午飯,上午的號(hào)子剛看完就已經(jīng)到了13點(diǎn),繼續(xù)迎來下午的患者。7點(diǎn)45到16點(diǎn)30,平均3分鐘1位患者,中間時(shí)常還因自己未痊愈,又說話太多導(dǎo)致劇烈的咳嗽而中斷。他們反復(fù)叮囑患者:要注意休息。而自己卻無法休息連軸地轉(zhuǎn)。
面對(duì)即將被“洪水”卷泄而下的生命,能抓住一只手就不能松開。費(fèi)大伯既往有間質(zhì)性肺病,那天氧合指數(shù)下降至88%,復(fù)查胸部CT證實(shí)了新冠肺炎短期急性加重,匯報(bào)陳臘青副主任后,她從家中趕來,連夜聯(lián)系調(diào)動(dòng),與上級(jí)醫(yī)院借來了當(dāng)時(shí)極缺的托珠單抗。那天陳臘青副主任夜里23點(diǎn)才離開醫(yī)院,還不時(shí)電話詢問患者生命體征情況。
在這次疫情中,王碧飛和裘丹萍的外公們因病離世,他們也失去了親人。因?yàn)榕惆椴蛔悖て颊f:“無愧于患者,卻有愧于家人?!?/p>
慕名而來的“肺炎”患者
來自溫州的江大叔和兒子從溫州花了6個(gè)小時(shí)開了400多公里趕到我院,希望呼吸科團(tuán)隊(duì)可以治好他的病。入院時(shí)江大叔的情況很不理想,不斷喘息,只能半臥在病床上,他吃力地用帶著閩南腔調(diào)的普通話告訴醫(yī)生:“我朋友上次肺炎住院是毛主任看好的,他推薦我來找毛主任的團(tuán)隊(duì)?!?/p>
從江大叔既往胸部ct和他兒子提供的病史信息中醫(yī)生了解到,江大叔之前在采石場(chǎng)工作,打了10多年的石頭,有塵肺病史,1個(gè)月前因?yàn)榭人园l(fā)熱住進(jìn)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,住院期間病情反復(fù),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素逐級(jí)升高,但江大叔的情況無明顯好轉(zhuǎn),家屬十分著急,這才輾轉(zhuǎn)到我院求醫(yī)治療。江大叔的胸部ct上除了陳舊塵肺表現(xiàn),左肺已經(jīng)是大白肺了。醫(yī)護(hù)人員立即給他使用心電監(jiān)護(hù)和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。
既然常規(guī)的抗感染路子當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都已排雷淌過了,毛主任當(dāng)即和他兒子談氣管鏡檢查,告知通過肺泡灌洗液病原菌mNGS查明病原菌。在呼吸衰竭的情況下行氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍的增加,但江大叔的兒子說:“我們就是沖你毛主任來的,都聽你的,相信你們?!敝苯雍炏铝酥橥鈺?。所幸有驚無險(xiǎn),在麻醉科的保駕護(hù)航下這次氣管鏡順利完成,毛主任在氣管鏡下給江大叔吸出大量金黃色膿痰并送去檢驗(yàn)。第二天病原菌mNGS結(jié)果回報(bào)金黃色葡萄球菌,但耐甲氧西林,也就是我們常說的MRSA,難怪當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的抗生素紛紛敗下陣。主管醫(yī)生立即給江大叔使用萬古霉素抗菌治療。
▲治療前
▲治療后
經(jīng)過一段時(shí)間治療后,江大叔體溫好轉(zhuǎn),無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間也在逐天縮短,江大叔每天在醫(yī)生晨查房的時(shí)候就問:“我可以出院了嗎?我感覺我已經(jīng)好了?!比欢谌f古霉素使用的第5天,江大叔又發(fā)熱了。江大叔一家又開始著急了起來。毛主任再次找江大叔的兒子談話:“你爸這個(gè)情況,可以做一個(gè)肺穿刺病理活檢,他現(xiàn)在除了感染還有非感染性的問題,但他有嚴(yán)重的肺氣腫塵肺,這個(gè)操作氣胸血胸風(fēng)險(xiǎn)很大。”這次江大叔的兒子思考了一會(huì)兒說再和家里人商量一下。家屬的擔(dān)憂很正常,毛主任也在考慮風(fēng)險(xiǎn)極大情況下是不是非穿不可。最后毛主任和陳主任決定對(duì)江大叔進(jìn)行保守治療,憑借著多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)他倆都考慮江大叔隱源性機(jī)化性肺炎可能性大,停了抗生素,使用激素治療。
一周后復(fù)查CT,江大叔病情有了明顯好轉(zhuǎn),不久后順利出院。在這場(chǎng)“肺炎——塵肺合并隱源性機(jī)化性肺炎合并MRSA肺炎”的戰(zhàn)斗中,經(jīng)過近2個(gè)月的努力,在醫(yī)患合作下,獲得了最終的勝利。
夏洪波醫(yī)師到患者家里看診
在日常臨床工作,呼吸內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)護(hù)時(shí)刻踐行“視患者為親人”這一服務(wù)理念。除了在病區(qū)服務(wù)患者,他們也將服務(wù)帶去患者家中。蓉阿姨曾經(jīng)多次在呼吸內(nèi)科住院,與夏紅波醫(yī)師已不僅僅是醫(yī)患關(guān)系,因病情加重行動(dòng)不便離家困難,蓉阿姨打電話給夏醫(yī)師尋求幫助。夏醫(yī)師和於芳芳護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)上門,為蓉阿姨換藥以及評(píng)估病情調(diào)整藥物。
??品较蚣半p向轉(zhuǎn)診
目前,呼吸內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)分為五個(gè)亞??品较颍汉粑槿?、呼吸惡性腫瘤,呼吸慢病、呼吸危重癥、呼吸感染性疾病。治療涵蓋:肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、支氣管炎、肺栓塞、間質(zhì)性肺病、胸腔積液、氣胸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、氣道異物等呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。病區(qū)開展技術(shù)包括:支氣管鏡常規(guī)檢查、支氣管肺泡灌洗、氣道異物鉗取術(shù)、超聲支氣管鏡小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢及淋巴結(jié)活檢、支氣管鏡下介入治療(球囊擴(kuò)張、激光、冷凍、支架置入);無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣;經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療;肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查、一氧化氮呼氣試驗(yàn)、電子動(dòng)態(tài)呼氣峰流速檢查等。
一病區(qū)的超聲支氣管鏡技術(shù)在區(qū)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。超聲支氣管鏡可以在氣管、支氣管管腔內(nèi)了解氣管支氣管管壁層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像,在實(shí)時(shí)超聲掃描下,行經(jīng)支氣管針吸活檢,解決了傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管針吸活檢盲穿的問題,有效地避免了對(duì)周圍大血管的損傷,提高了診斷的準(zhǔn)確性和安全性。
浙二呼吸科李雯主任查房中
呼吸內(nèi)科一病區(qū)還與浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院深度合作,浙二呼吸內(nèi)科李雯主任和張斌主任每周一次在我院坐診,固定每周一次至病區(qū)查房,指導(dǎo)危重疑難患者診療及氣管鏡下介入治療,讓蕭山患者在家門口的醫(yī)院即可得到省級(jí)專家的診療。根據(jù)病情需要,一病區(qū)可與浙二呼吸內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。部分患者因浙二床位緊張也可轉(zhuǎn)至一病區(qū)住院,浙二李雯主任團(tuán)隊(duì)定期查房,患者同樣可以享受到省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療決策,尤其是蕭山片區(qū)肺癌患者需定期化療免疫治療,家屬可以更便于照顧患者,減少遠(yuǎn)途往返。