只做產(chǎn)檢就能避免生出畸形兒？不！產(chǎn)前篩查也很重要！

每一位準(zhǔn)媽媽對(duì)于寶寶的健康狀況都是非常在意的，不到寶寶健康誕下那天心里絲毫不敢放松，但很多人有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為只要做基本的產(chǎn)檢就足夠了，那些條目繁多的“產(chǎn)前篩查”真的有必要嗎？

01什么是產(chǎn)前篩查？

產(chǎn)前篩查是采用簡(jiǎn)便、可行、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的遺傳性疾?。ㄈ缣剖暇C合征）或先天畸形（神經(jīng)管畸形等）進(jìn)行產(chǎn)前篩查，檢出自帶具有出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)的人群。進(jìn)而進(jìn)行產(chǎn)前診斷（包括絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺等），以減少異常胎兒的出生。

篩查并非確診檢查，篩查陽(yáng)性結(jié)果只意味著患病的風(fēng)險(xiǎn)升高，并非疾病診斷；而陰性結(jié)果則提示患病風(fēng)險(xiǎn)未提高，并非一定正常。篩查陽(yáng)性的患者需要進(jìn)一步做確診檢查（產(chǎn)前診斷）。

產(chǎn)前篩查的不足之處在于存在假陽(yáng)性和假陰性，可能增加了不必要的產(chǎn)前診斷人群，但不篩查則會(huì)造成異常胎兒的漏檢。

02唐氏綜合征篩查

以唐氏綜合征為代表的染色體疾病是產(chǎn)前篩查的重點(diǎn)。唐氏綜合征的篩查方式很多，根據(jù)檢查方法分為孕婦血清學(xué)檢查和超聲檢查，根據(jù)篩查時(shí)間分為孕早期篩查和孕中期篩查。

① 妊娠早期篩查 

時(shí)間：9～13+6周，妊娠早期篩查方法包括孕婦血清學(xué)檢查、超聲檢查，或兩者結(jié)合。常用血清學(xué)檢查指標(biāo)有β-hCG和妊娠相關(guān)蛋白A (PAPP-A)。超聲檢查的指標(biāo)有胎兒頸項(xiàng)透明層寬度（NT）。有報(bào)道提示聯(lián)合應(yīng)用血清學(xué)和頸項(xiàng)透明層的方法，唐氏綜合征檢出率達(dá)85%～90%。

② 妊娠中期篩查 

時(shí)間：15～20+6周妊娠中期血清學(xué)篩查通常采用三聯(lián)法，即甲胎蛋白(AFP)、絨毛膜促性腺激素(hCG)和游離雌三醇（uE3）。唐氏綜合征患兒AFP降低、hCG升高、uE3降低，根據(jù)三者的變化，結(jié)合孕婦年齡、孕齡等情況，計(jì)算出唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)閾值設(shè)定為35歲孕婦的風(fēng)險(xiǎn)度(妊娠中期為1：280)時(shí)，陽(yáng)性率約5%，能檢出60%~75%唐氏綜合征和部分其他非整倍體染色體畸形。

唐氏綜合征染色體核型圖

③ 染色體病的高危因素 

(1)孕婦年齡>35歲的單胎妊娠。

(2)孕婦年齡>31歲雙卵雙胎妊娠，其中一胎發(fā)生21-三體的風(fēng)險(xiǎn)比單胎高。

(3)前一胎常染色體三體史。

(4)前一胎X染色體三體(47，XXX或47，XXY)者，多余X染色體可能來(lái)自母系或父系，因此，再次發(fā)生染色體非整倍體畸形風(fēng)險(xiǎn)也為1:100。

(5)夫婦一方染色體易位。

(6)夫婦一方染色體倒置。

(7)前一胎染色體三倍體。

(8)妊娠早期反復(fù)流產(chǎn)。

(9) 夫婦非整倍體異常。

(10)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形。

03神經(jīng)管畸形篩查

① 血清學(xué)篩查：絕大部分患者的血清和羊水中AFP水平升高，血清AFP可作為神經(jīng)管畸形(NTDs) 的篩查指標(biāo)。影響孕婦血清AFP水平的因素包括孕齡、孕婦體重、種族、糖尿病、死胎、多胎、胎兒畸形、胎盤(pán)異常等。

② 超聲篩查：99%神經(jīng)管畸形可通過(guò)妊娠中期超聲檢查獲得診斷。

04先天性心臟病篩查

先天性心臟病多無(wú)遺傳背景，發(fā)病率約0.7%。對(duì)有先天性心臟病分娩史的孕婦，妊娠20~22周時(shí)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。因此對(duì)心臟血流異常的高危胎兒，如左(右)心臟發(fā)育不良、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄等，在妊娠20~22周常規(guī)心臟超聲心動(dòng)圖檢查后，在妊娠晚期應(yīng)復(fù)查。

05篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦怎么辦？

①羊水穿刺檢查 

羊水穿刺是一項(xiàng)確診檢查，準(zhǔn)確率極高（超過(guò)99%），但它作為一項(xiàng)有創(chuàng)性，侵入性的檢查，可能會(huì)有流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。

②母血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查 

母血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查簡(jiǎn)稱無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，1997年，科學(xué)家首先在孕婦血液中檢測(cè)到了胎兒的游離DNA片段，這些DNA來(lái)自胎盤(pán)的凋亡細(xì)胞。通過(guò)對(duì)胎兒游離DNA的測(cè)序和生物信息分析，實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)檢測(cè)胎兒染色體非整倍體的目的。基于這個(gè)發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)應(yīng)運(yùn)而生。然而該方法對(duì)于胎兒常見(jiàn)染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)提示雖然非常準(zhǔn)確，但仍存在假陽(yáng)性和假陰性的可能，所以臨床應(yīng)用定位應(yīng)為產(chǎn)前篩查，而非產(chǎn)前診斷。其檢測(cè)的目標(biāo)疾病為：21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。

產(chǎn)前篩查看起來(lái)較為復(fù)雜，但其重要性不可忽視，為了寶寶的健康與幸福，希望各位孕媽們都能遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，完善各項(xiàng)檢查。