斷臂重生！男子手臂被鋼筋絞斷，醫(yī)生奮戰(zhàn)六個多小時成功“接活”

“我的手臂又失而復得了，感謝蕭山中醫(yī)院手外科侯橋團隊，讓我重獲新生。”日前，蕭山中醫(yī)院手外科侯橋團隊通過精湛的醫(yī)學技術，成功為一名右上臂被鋼筋意外絞斷的男子完成了斷肢再植手術。

家住諸暨的朱先生是工地上的鋼筋工。7月15日這天，烈日炎炎，和往常一樣，朱先生早早來到工地，這天他要用機器來箍鋼筋。剛開工不久，朱先生的右前臂就不慎被帶入機器，生生被鋼筋絞斷了。事發(fā)當時，朱先生右上臂一片血肉模糊、疼痛難當，斷臂孤零零地“躺”在地上。工友們聞訊后紛紛趕過來幫忙。朱先生強忍疼痛，反復要求把他的胳膊接起來，而當?shù)蒯t(yī)院表示只能截肢，最后他們輾轉聯(lián)系到了蕭山中醫(yī)院手外科主任侯橋。當天恰好是周六，正在休假的候橋收到消息后立即趕往醫(yī)院并組織團隊積極做好術前準備。

上午11：00多，離事發(fā)已經(jīng)過去了3個多小時，朱先生連同斷臂被送到了蕭山中醫(yī)院急診科，而此時，侯橋已經(jīng)在急診科等候多時了。11：45，在完善手術準備后，患者被推入了手術室，一場與時間賽跑的手臂保衛(wèi)戰(zhàn)打響。

為了贏得搶救時機，在等待麻醉期間，侯橋先對離斷肢體殘肢進行徹底清創(chuàng)、探查血管、神經(jīng)、評估損傷情況。檢查發(fā)現(xiàn)，患者右前臂自近端撕脫性離斷、創(chuàng)緣不齊、挫傷嚴重，肌腱、血管、神經(jīng)從近端抽出，他果斷地找到其中需吻接的組織并做好標記，為下一步手術爭取時間。

↑ 侯橋團隊正在手術中

麻醉成功后，為提高再植成活率，減少離斷肢體因缺血缺氧而造成組織壞死，降低患者腎功能的損害，侯橋團隊決定先對骨折進行簡單固定后再著手吻合血管，盡快恢復離斷肢體血供。術中，侯橋團隊在顯微鏡下精細吻合橈動脈、尺動脈，在患者送入手術室后40分鐘內(nèi)為離斷肢體建立了血供，隨后立即固定骨折，縫合肌腱，吻合靜脈、神經(jīng)。經(jīng)過了6.5個小時的奮戰(zhàn)，手術順利結束。

晚上8點多，當侯橋主任回家時，窗外已皓月當空。當天恰巧是他女兒的生日，本來計劃陪娃一整天的醫(yī)生爸爸卻把陪伴留給了手術臺上的患者，提前安排好的看電影等一系列豐富多彩的慶生活動只能倉促地結束?！吧漳昴昕梢赃^，但是患者的搶救時機不能耽誤！”作為一名醫(yī)務工作者和一名共產(chǎn)黨員，病人在侯橋的心目中舉足輕重。他相信，女兒一定會理解并支持的。

“肌肉豐富的高位斷肢比肌肉組織較少的斷掌、斷指對缺血的耐受性差，缺血易引起組織變性壞死，因此為減少壞死組織的產(chǎn)生，再植原則上是越早越好，如果肢體缺血超過4小時會導致肌肉的不可逆損傷。”侯橋介紹，“絞軋所致的血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷重，且從不同平面撕脫，需要復雜的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢復均較差。由于朱先生在諸暨，在發(fā)生事故后到被送入蕭山中醫(yī)院，中間有3個多小時，這給手術帶來了難度。”

侯橋表示，斷肢再植手術風險遠遠高于斷指再植，容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥。萬一出現(xiàn)術后發(fā)熱、傷口感染、無尿等，要立即取除患肢，不然引起急性腎損傷、敗血癥、膿毒血癥等，會危急生命。根據(jù)朱先生的情況，為他量身制定了擴容、堿化尿液、抗凝、抗痙攣、抗炎等一系列針對性治療措施來避免并發(fā)癥發(fā)生，提高再植肢體成活率。

↑術后，侯橋在查看患者情況

目前，朱先生已成功度過了術后早期腎功能衰竭的危險期，從監(jiān)護室轉回到了普通病房，接下來將進一步開展相應的康復訓練。