止血先鋒“血小板”究竟有多重要？一文通通告訴你

人體血細胞有三大高手，分別是：

與疾病斗爭的“戰(zhàn)士”——白細胞

運輸氧氣的“快遞員”——紅細胞

以及今天我們科普的主角

血液中最小的細胞

止血“先鋒”——血小板

初識廬山真面目

血小板來自造血“圣地”骨髓，是成熟的巨核細胞裂解脫落的小塊胞質(zhì)。它是血液中體積最小的血細胞，白細胞直徑有20μm，紅細胞7μm，而血小板只有2μm。

血小板只存在于哺乳動物血液中，在正常血液中有較恒定的數(shù)量，正常人的血小板計數(shù)有100-300×10^9/L之多，即我們常說的10萬-30萬。平時，大部分血小板在血管中參與血液循環(huán)。還有一部分則貯存在脾臟中，當血管中的血小板不夠用時，就會釋放出來。血小板壽命約7～14天，每天約更新總量的1/10，保持著動態(tài)的平衡。衰老的血小板大多在脾臟中被清除。

正常狀態(tài)下，每天成人血小板數(shù)值有 6～10% 的波動。血小板數(shù)量會隨著時間和生理狀態(tài)不同而變化，比如午后略高于早晨；春季低于冬季；月經(jīng)前降低，月經(jīng)后增多；妊娠中晚期增多，分娩后降低；運動、飽餐后增多，休息后降低。

止血先鋒小能手

血小板的主要作用是凝血和止血，修補破損的血管。平時，血小板平均分布在血液中，循環(huán)血液中的血小板一般處于靜止狀態(tài)，默默守護著我們的機體健康。

發(fā)現(xiàn)出血

一旦發(fā)生了意外受傷之后，血小板們立刻變形活化，進入戰(zhàn)斗狀態(tài)，第一時間奔赴事故現(xiàn)場，手拉手肩并肩沖上去，在破損的血管壁上聚集成團，形成血栓。

活化的血小板會分泌多種活性物質(zhì)如5-羥色胺、兒茶酚胺等，和凝血因子以及血小板維蛋白織成大網(wǎng)，堵牢傷口以止血，同時釋放腎上腺素收縮血管，加強止血。

血小板少了不行

血小板計數(shù)（PLT）＜100×109/L，即為血小板減少癥。血小板減少可能會導致以下癥狀：易出現(xiàn)皮下瘀斑或出血點、鼻出血或牙齦出血、女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)異常，如月經(jīng)過多或經(jīng)期延長等、部分病人有明顯的疲乏癥狀。

血小板減少后出現(xiàn)皮下出血點

輕度減少（50～100×109/L）

有一定出血風險，可不予治療，可酌情進行小手術(shù)。

中度減少 （30～50×109/L）

有出血傾向，無急診手術(shù)必要，不建議進行任何手術(shù)。

重度減少 （20～30×109/L）

自發(fā)性出血（非外傷情況下出現(xiàn)器官組織出血）的可能性比較大。

極重度減少（＜10×109/L）

患者有皮膚及粘膜出血，或有腦出血消化道出血等危及生命的出血表現(xiàn)。

血小板減少原因

病理情況下，血小板減少的原因包括免疫系統(tǒng)異常、血液系統(tǒng)疾病、感染、妊娠、脾功能亢進等。

有時候，是土地太貧瘠，壓根兒沒有生長血小板的種子，如再生障礙性貧血；有時候，是造血環(huán)境太混亂，如白血病、骨髓增生異常綜合征等；較為常見的是免疫因素，當茁壯成長的血小板終于進入血流可以建功立業(yè)了，卻被各種抗體一掃而光，“出師未捷身先死”。

要注意的是，有些藥物也可能引起血小板減少，已知有300余種藥物可以通過免疫機制導致血小板減少。其中肝素、地西泮、卡馬西平、布洛芬、氨氯地平、利尿藥、呋塞米等是引起血小板減少的常見藥物，有服用這些藥物的患者記得定期檢測血常規(guī)。

血小板多了也不行

血小板＞300×109/L，即30萬，為血小板增多。血小板是否就多多益善呢？答案當然是否定的。

圖源：騰訊醫(yī)典

引起血小板增多的原因有兩種↓↓↓

原發(fā)性血小板增多癥

是巨核細胞異常增生為主的造血干細胞克隆性疾病，骨髓因為基因突變的問題，會產(chǎn)生過多的血小板，嚴重時可能超過一百萬。往往有頭痛頭暈，手腳麻木等癥狀。

繼發(fā)性血小板增多癥

是機體里另一種疾病刺激骨髓產(chǎn)生了更多的血小板。原因包括貧血、感染、腫瘤、脾臟切除術(shù)后等，當誘因去除后，血小板計數(shù)會恢復正常。

某些藥物會引起血小板增多，如口服避孕藥、雌激素、頭孢菌素、免疫球蛋白等。

血小板功能異常

血小板少了不行，多了不行，但如果本身沒有能力更是萬萬不行的，這被稱為血小板功能異常。

血小板功能異常是一種出血性疾病，它的發(fā)生是因為血小板粘附、聚集、釋放、促凝功能及花生四烯酸代謝缺陷引起的。簡單來說，就是血小板的功能失調(diào)，導致它們不能正常地幫助機體止血。

這種疾病分為先天性和后天獲得性兩種。

先天性血小板功能異常

大多發(fā)生在兒童身上，往往是遺傳的，如血小板無力癥，MYH9綜合征等。

后天獲得性血小板功能異常

后天獲得性血小板功能異常則可能是因為一些疾病或藥物引起的，這意味著血小板數(shù)量正常，但是血小板不能正常工作。比如抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷等，會與血小板上的環(huán)氧酶（COX）結(jié)合，不可逆地抑制血小板的聚集功能，從而導致出血可能。

因此，如果發(fā)生不明原因的出血或血栓等異常表現(xiàn)，到血液內(nèi)科就診明確病因很有必要。