醫(yī)學(xué)人文——我們一起走更遠的路吧~
阿飛不理解為什么他的血液會在體內(nèi)凝結(jié),我告訴他,大部分血栓形成于心臟,心臟病患者尤其是心房顫動患者比較容易形成血栓,他說他很健康,既往沒有心臟?。晃腋嬖V他,隨著年紀的增長,血管會硬化,血管內(nèi)膜表面會變得粗糙,這樣也比較容易形成血栓,尤其是有高血壓糖尿病高血脂等病情的時候,阿飛說他才53歲,年紀并不大,既往也沒有糖尿病等情況;我告訴他臨床上大概有5%-10%的栓子找不到來源,他說哦。
下肢急性動脈栓塞的診斷除了需要我們臨床醫(yī)生的判斷,也需要影像學(xué)的檢查證實和指導(dǎo)進一步的治療。B超是比較常用和便捷的手段,可以看出血管內(nèi)是否有血流是否有血栓形成,可以較快且基本準確地得出結(jié)論,但是提供的信息還是有限,而且檢查醫(yī)生的主觀因素影響較大;CT血管成像可以彌補B超的一些不足。那就CT檢查吧。我們緊急聯(lián)系CT檢查的科室,幫阿飛安排檢查。
檢查結(jié)果證實了我們的判斷,阿飛的右下肢動脈在起始處已經(jīng)被完全堵塞,血液不能充分到達遠端。沒有血,所以痛,所以麻,所以蒼白。所以阿飛痛苦地抱著他的右腿摩挲。
診斷明確,接下來就是如何治療了。
其實治療方案我們已有,就是介入取栓手術(shù)。我詳細告訴阿飛他目前的病情,給他講解擬定的治療方案,當然還要告知他可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險。我告訴他可能出現(xiàn)的感染的風(fēng)險、出血的風(fēng)險,也告訴了他手術(shù)結(jié)果可能不理想,下肢缺血加重導(dǎo)致壞死需要截肢的風(fēng)險。阿飛聽到截肢的時候臉色有了明顯的變化,那一刻我心里在問我自己,我是否該作出這樣的表達。但是理性還有法律常識告訴我,作為醫(yī)生,我有義務(wù)告知阿飛詳細的病情,也有義務(wù)告知他手術(shù)所有可能的風(fēng)險還有預(yù)后;可是撇開醫(yī)生的身份,作為一個和他一樣努力生活的普通人,我想我也可以鼓勵他、安慰他,給他以克服一切困難的信心和勇氣。
如果無法感同身受,那至少心里還要保留一份善良。
阿飛說他理解我說的話,理解病情也理解我的安慰,相信病情不會發(fā)展到截肢那一步;他還說很多年前他永遠地失去了他的愛人,開車送貨帶著孩子長大,這雙腿陪著他走了很遠的路,邁了很多的坎,也吃了很多的苦,他還想這雙腿駕更久的車,陪孩子走更遠的路;他還說如果可以盡量選便宜一點的方案吧。
我默默地點頭,我想我也應(yīng)該理解他的話吧。
手術(shù)是按計劃設(shè)計好的微創(chuàng)的方案,在局麻下就可以完成。阿飛平躺在手術(shù)床上,配合我們的要求。我們在他左邊的大腿根部血管搏動部位注入局麻藥物,然后穿刺針刺入他的動脈,導(dǎo)絲進入,然后導(dǎo)絲引導(dǎo)下將吸栓導(dǎo)管沿著左股動脈左髂動脈送入,進入腹主動脈后再翻越進入右側(cè)髂動脈,將吸栓導(dǎo)管插入血栓內(nèi)部,啟動吸栓機器,機器嘟嘟地叫喚,像極了生命的嘆息,調(diào)整吸栓導(dǎo)管,將血栓吸出,同樣的動作重復(fù)多次。造影,發(fā)現(xiàn)總有一處血流不是很滿意,再吸,再球囊擴張,檢查還是不滿意,就這樣結(jié)束嗎?
手術(shù)就這樣結(jié)束當然也是一種選擇,阿飛下肢疼痛的癥狀也會緩解,只是再次閉塞的風(fēng)險較高,那樣手術(shù)就顯得不夠完美。那就放置支架吧,我知道這會增加額外的費用,術(shù)前阿飛跟我講的希望便宜一點的話還在耳邊,可我更希望他走更遠的路。往往這種時候醫(yī)生的意見會左右患者的選擇。
很多時候我們并不能做到兩全其美,有些選擇不得不去面對,那就讓這種選擇不辜負每一份信任與期待吧。
支架就位,調(diào)整角度,釋放,再次造影,血流很好,血管終于通暢了,完美。
手術(shù)效果阿飛很滿意,術(shù)后疼痛很快消失,也不再麻木,一點也不影響他的活動。阿飛這雙腿可以走更遠的路了。
可以幫助別人走更遠的路,我們也很滿意。