得了骨關(guān)節(jié)炎就一定要換膝蓋嗎？別急！階梯治療了解一下

近日，王大伯因?yàn)橄リP(guān)節(jié)出了問題住進(jìn)了醫(yī)院的骨科，和他同一病房的兩位病友也是膝關(guān)節(jié)毛病，盡管大家都要動手術(shù)，但王大伯很疑惑，為什么同樣診斷為膝關(guān)節(jié)炎，手術(shù)方式卻大相徑庭呢。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的階梯化治療方案

在骨科，對于膝關(guān)節(jié)的治療，業(yè)內(nèi)有一個(gè)成熟的“金字塔方案”，被稱為“膝骨性關(guān)節(jié)炎階梯化治療方案”。

這座金字塔，從下往上，代表了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的由輕到重的病變程度，在不同的病變程度，采取適時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，從非藥物治療（Non-medicine），到藥物治療（Medicine），再到手術(shù)治療（Surgery），治療干預(yù)措施逐層遞進(jìn)。

所以，王大伯的疑問就有了解答：是因?yàn)?位膝關(guān)節(jié)炎患者處于不同的病變階段，所以采取不同的手術(shù)方式。

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病例一：截骨矯正

55歲的李大伯是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)力線出了問題，也就是下肢膝關(guān)節(jié)變“O”型腿了，關(guān)節(jié)軟骨尚未磨損，所以做了一個(gè)截骨矯正的手術(shù)。

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病例二：單髁置換術(shù)

75歲的羅阿姨是因?yàn)閱渭兊南リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損了，所以就做了類似“補(bǔ)牙”的手術(shù)，也叫單髁置換術(shù)。單髁置換是哪里磨損補(bǔ)哪里，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)后第二天就可以下地行走。

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病例三：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

76歲的王大伯是因?yàn)檎麄€(gè)膝關(guān)節(jié)的軟骨完全磨損了，所以才做了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

有這些膝關(guān)節(jié)癥狀要及時(shí)就醫(yī)

那么，我們?nèi)绾沃雷约旱南リP(guān)節(jié)是否健康？出現(xiàn)哪些癥狀要就醫(yī)呢？

腿沉

這是骨性關(guān)節(jié)炎早期的癥狀，特別是陰天。早期可能在逛街、逛公園時(shí)覺得腿沉，休息兩天都緩不過來。

晨僵

早晨起床或者晚上起夜的時(shí)候關(guān)節(jié)發(fā)僵，得坐到床邊晃蕩晃蕩，才能潤滑、靈活。

久坐站起慢

坐時(shí)間長了以后站不起來，站起來不能馬上走，這也是一個(gè)早期癥狀。

關(guān)節(jié)響

有很多老年人會感覺關(guān)節(jié)“咯吱咯吱”響，這也是“老寒腿”的信號。當(dāng)然有的響是不是長骨刺的響，還得進(jìn)一步辨別。

如果不注意這些膝關(guān)節(jié)信號，任由其進(jìn)一步發(fā)展，就會反反復(fù)復(fù)疼，甚至是發(fā)熱、紅腫，那就已經(jīng)有滑膜炎的癥狀了。時(shí)間久了，就會成為骨性關(guān)節(jié)炎。一拖再拖，到了晚期，關(guān)節(jié)就會變形。

膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展的4個(gè)階段

如果你出現(xiàn)了上述問題，需要到醫(yī)院找骨科醫(yī)生看診，必要時(shí)拍一個(gè)普通的X光片，就可以診斷你的關(guān)節(jié)是否出了問題。根據(jù)X片，醫(yī)生會把膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為4個(gè)階段。

關(guān)節(jié)軟骨存在不可見退化跡象

比健康軟骨彈性差，受到壓力后不能很好地恢復(fù)。最初膝關(guān)節(jié)疼痛可能發(fā)生在關(guān)節(jié)受到高度壓力的情況下。

一階段治療：我們可以通過理療，肌肉力量的訓(xùn)練等等，改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，也可以通過口服藥物治療。

軟骨組織變薄

軟骨表面變得粗糙不平。骨頭形成初始骨刺（骨贅）。膝關(guān)節(jié)承重能力下降。

二階段治療：如果是年輕患者，可以通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，達(dá)到關(guān)節(jié)腔清理的目的。

軟骨一部分消失

軟骨一部分消失后使得骨頭在某些部位開始互相摩擦。X光片顯示明顯的骨刺和關(guān)節(jié)間隙變窄。在此晚期階段，關(guān)節(jié)病會帶來相當(dāng)大的運(yùn)動限制和膝關(guān)節(jié)疼痛。

三階段治療：這個(gè)階段可以根據(jù)骨關(guān)節(jié)退變范圍，采取單髁置換，或者是全膝關(guān)節(jié)置換。

關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)軟骨幾乎完全消失

骨骼經(jīng)常受損。關(guān)節(jié)變形，經(jīng)常發(fā)炎。在此最終階段，可能只有關(guān)節(jié)置換手術(shù)才能解決問題。

四階段治療：只能采取全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

▲圖為在骨科病區(qū)接受關(guān)節(jié)炎階梯化治療的患者下地行走合影

所以，一旦你的膝關(guān)節(jié)得了關(guān)節(jié)炎，一定要找專業(yè)醫(yī)生檢查診斷，仔細(xì)評估屬于哪個(gè)階段，針對不同階段采取不同的治療方法。

專家介紹

洪俊毅 

院長助理、骨科主任

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會關(guān)節(jié)外科學(xué)組中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)工作委員會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會加速康復(fù)學(xué)組組員，杭州市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦物鹽疾病分會委員。

曾赴北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修，臨床擅長各類復(fù)雜骨折創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，手術(shù)治療方面主要開展各類常規(guī)及復(fù)雜骨盆髖臼骨折創(chuàng)傷的手術(shù)治療以及人工髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)及翻修手術(shù)，對于膝關(guān)節(jié)炎的保膝治療及階梯化手術(shù)治療有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，曾在國內(nèi)外發(fā)表論文10余篇，其中SCI 3篇，參與完成科研課題5項(xiàng)

專家門診時(shí)間：周三全天

戚飛成

骨科二病區(qū)運(yùn)動醫(yī)學(xué)組組長，副主任醫(yī)師

浙江省醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會肩袖損傷修復(fù)學(xué)組委員，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員。杭州市抗癌協(xié)會第一屆骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員。曾先后在中國人民解放軍第89醫(yī)院和上海市第六人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

擅長肩、膝、踝、肘關(guān)節(jié)鏡外科的微創(chuàng)手術(shù)治療。對肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝踝關(guān)節(jié)韌帶重建、半月板損傷、髕骨脫位及關(guān)節(jié)游離體取出等有數(shù)千例的治療經(jīng)驗(yàn)。對骨盆及四肢創(chuàng)傷骨折的急救及手術(shù)治療有獨(dú)到的見解。能熟練完成四肢血管神經(jīng)損傷的顯微修復(fù)重建及四肢軟組織缺損的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。指導(dǎo)術(shù)后肢體的康復(fù)功能鍛煉。先后在核心期刊上發(fā)表論文多篇。

專家門診時(shí)間：周五全天

葉福生

骨科二病區(qū)關(guān)節(jié)組組長兼教學(xué)助理，副主任醫(yī)師

中國研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)外科工作委員會委員，浙江省發(fā)明協(xié)會骨科創(chuàng)新委員會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生委員會骨壞死修復(fù)學(xué)組委員，主持參與杭州市區(qū)級課題3項(xiàng)，曾發(fā)表論文十余篇。2021年赴北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修，師從蔣協(xié)遠(yuǎn)院長、查曄軍教授。

擅長四肢創(chuàng)傷，頸肩腰腿痛，骨關(guān)節(jié)疾病，股骨頭壞死，骨質(zhì)疏松的診治，以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，近期專注于肘關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)的課題及臨床研究。

專家門診時(shí)間：周三全天