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蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院:50歲高血壓患者,降壓藥都“降不住”,元兇竟是……

[ 醫(yī)療新聞 ]    
2023
10-07
09:44

2023年10月8日是第26個(gè)全國高血壓日,今年的活動主題是“健康生活,理想血壓”。高血壓是一種常見的慢性疾病,數(shù)據(jù)顯示,我國有約2.45億人患有高血壓。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或治療不當(dāng),容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。

多數(shù)高血壓不可治愈,需要長期用藥科學(xué)管理,但有一種高血壓,早期診斷、及時(shí)治療是有可能“治愈”的,從而減少用藥的種類甚至部分患者可停用降壓藥物,那就是繼發(fā)性高血壓。

李先生今年50歲,他患有高血壓數(shù)年,還常伴有頭暈、視物模糊等癥狀,因血壓控制欠佳,前后更換及聯(lián)合使用多種藥物,也無法將血壓控制在理想范圍內(nèi)。近日,他頭暈反復(fù)發(fā)作,血壓達(dá)到了180/110mmHg,于是到蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院心內(nèi)科就診。

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心內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師郭美群接診后,經(jīng)過詳細(xì)詢問病史,結(jié)合低血鉀等檢查結(jié)果,考慮為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓對常見降壓藥物不敏感,需要針對病因進(jìn)行治療。經(jīng)過進(jìn)一步檢查,診斷為“原發(fā)性醛固酮增多癥”,經(jīng)會診后進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后血壓即降至130/80mmHg,并能夠較好的穩(wěn)定在正常范圍。

據(jù)郭美群醫(yī)師介紹,大多數(shù)人對于高血壓的理解是“原發(fā)性高血壓”,但實(shí)際上,完善相關(guān)輔助檢查后會發(fā)現(xiàn),患有“繼發(fā)性高血壓”的患者也不少見。原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種疾病,簡稱“原醛”。

原醛癥為什么會引起血壓高?

人體的左右腎臟上面各有呈人字形的腺體,叫腎上腺,腎上腺分泌許多激素,包括醛固酮。原醛癥指腎上腺皮質(zhì)自主分泌醛固酮導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀,血容量增多,腎素血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制;因此出現(xiàn)高血壓、低血鉀,可出現(xiàn)四肢乏力,嚴(yán)重的甚至抬不起腳等表現(xiàn)。

原醛癥有什么危害?

醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素,與原發(fā)性高血壓患者相比,原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重,因此早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。


原醛癥的高危人群有哪些?

1、持續(xù)性的中重度高血壓患者。持續(xù)性的中重度高血壓的標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性收縮壓大于160mmHg,或者舒張壓大于100mmHg(高壓大于160mmHg、低壓高于100mmHg),晚上也不會降低,甚至有可能會高一些。

2、難治性高血壓患者。在治療過程中,使用三種不同機(jī)制的降壓藥,其中一定包括一種利尿劑,并且是足量甚至最大量的使用,持續(xù)一個(gè)月,血壓還是無法降到正常水平的。

3、伴有低血鉀的高血壓患者。原發(fā)性醛固酮增多癥其中一個(gè)重要的表象就是把鈉吸收進(jìn)去,把鉀排出來。如果患者總是覺得腳酸手軟,檢查結(jié)果中血鉀低于3.5毫摩爾每升,這就是低血鉀。原發(fā)性醛固酮增多癥的病人一旦服用利尿劑,哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn),血鉀立刻就會降低。

4、肥胖、打鼾的高血壓患者。原發(fā)性醛固酮增多癥的患者,多會出現(xiàn)打呼嚕和肥胖的問題,如果重度高血壓患者有這兩個(gè)表現(xiàn),建議到院就診排查。

5、遺傳影響。糖皮質(zhì)激素可抑制性的高血壓是具有遺傳性的,所以父母如果患有此類高血壓,孩子被遺傳的可能性就相對比較高。

高血壓患者可以對照以上特征進(jìn)行自我檢查,如果出現(xiàn)上述情況需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

當(dāng)然,除了原醛癥外,腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、顱腦疾病、血管病變、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等都可引起繼發(fā)性高血壓。 

郭美群醫(yī)師提醒:

發(fā)現(xiàn)高血壓,不僅僅要重視血壓的波動,改善生活方式,低鹽低脂飲食、戒煙、控制體重,若為繼發(fā)性高血壓,需要針對病因進(jìn)行治療。在關(guān)注血壓的同時(shí),其他相關(guān)指標(biāo)也需要密切關(guān)注,比如腎功能、尿蛋白、視網(wǎng)膜都需要定期監(jiān)測,長期控制不佳的高血壓對視網(wǎng)膜和腎都會造成影響。因此高血壓患者應(yīng)定期到醫(yī)院檢查,若有不適,需及時(shí)就診。

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蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院心內(nèi)科專家門診

門診時(shí)間:周二上午

坐診醫(yī)師:郭美群

心內(nèi)科主任,心內(nèi)科副主任醫(yī)師,首屆蕭山區(qū)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心衰中心主任、首屆蕭山區(qū)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會高血壓學(xué)組組員、浙江省心電生理與起搏女醫(yī)師聯(lián)盟委員、杭州市醫(yī)學(xué)會胸痛分會委員、中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會浙江蕭山聯(lián)盟第一屆副主任委員、蕭山區(qū)醫(yī)學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會心血管分會委員,在高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常、高脂血癥、肺栓塞等疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。


來源:蕭山健康網(wǎng)  

作者:蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院  

編輯:朱歆楠
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