日常飲食，老人要注意這兩種維生素的攝入……

近日，蕭山本地的何奶奶和范爺爺都因?yàn)闅饧狈αγ黠@來蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)他們血常規(guī)均提示為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，大細(xì)胞性貧血（平均紅細(xì)胞體積，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量均高于正常值）。

血液科經(jīng)過詳細(xì)的詢問和檢查，發(fā)現(xiàn)兩位老人都有明顯的貧血貌、牛肉舌。何奶奶因信佛長期食素，而范爺爺因牙齒功能欠佳，長期將蔬菜煮爛后再吃。在檢查中發(fā)現(xiàn)，他們體內(nèi)的維生素B12和維生素B9（葉酸）的嚴(yán)重缺乏，被診斷為營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。

后期醫(yī)生給兩位老人補(bǔ)充了相關(guān)造血原料，他們的乏力癥狀明顯改善，舌苔也沒有入院時(shí)那么光滑了，同時(shí)胃口也比之前好多了?！熬瓦@么普通的葉酸片和維生素B12怎么這么靈的?！狈稜敔敻袊@道。

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或一些影響核苷酸代謝的藥物，導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成障礙所引起的貧血。

葉酸或維生素B12缺乏的原因

攝入不足

長期素食者；缺少新鮮蔬菜、水果的攝入；過度烹煮造成葉酸的丟失。

需要增加

青少年、妊娠及育齡期婦女；以及一些惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎衰長期血透維持的患者，對(duì)葉酸的需求量也會(huì)增加。

吸收不良

老年患者，消化系統(tǒng)炎癥、腫瘤、胃切除、小腸功能障礙患者等。

藥物影響

包括抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。

先天及后天性內(nèi)因子缺乏

后天性內(nèi)因子缺乏主要見于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后患者。

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)

貧血

常見主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、活動(dòng)后氣急明顯等癥狀，部分患者伴輕度黃疸。

胃腸道反應(yīng)

舌炎，舌面光滑、味覺消失（生活中常說的牛肉舌，光滑無舌苔）；食欲不振；腹脹、腹瀉和便秘等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

維生素B12缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，有時(shí)早于貧血出現(xiàn)；表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱性麻木、皮膚感覺障礙或刺痛等深感覺障礙；步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血相關(guān)檢查

血常規(guī)

常表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量均大于正常），網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，有時(shí)可伴有白細(xì)胞及血小板的減少，常需要與血液系統(tǒng)惡性腫瘤相鑒別。

血清紅細(xì)胞葉酸及維生素B12的測(cè)定

可表現(xiàn)為葉酸和（或）維生素B12水平低下。

骨髓

增生活躍或明顯活躍，以紅系細(xì)胞為主，表現(xiàn)為“核幼漿老”。

其它

有些患者可表現(xiàn)為胃酸降低、內(nèi)因子抗體陽性。

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

的治療

去除病因，治療原發(fā)病。

改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜、水果、肉類的攝入。

補(bǔ)充缺乏的造血原料：葉酸或維生素B12。

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的相關(guān)注意事項(xiàng)

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上補(bǔ)充缺乏的造血原料，1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰，血紅蛋白可在2個(gè)月左右恢復(fù)正常。如果貧血改善不滿意，需考慮合并缺鐵的可能，需及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)相對(duì)較慢，但大部分患者仍然可恢復(fù)正常。

科室介紹

血液科成立于1987年，現(xiàn)有?？漆t(yī)師5名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名?？剖覍?duì)淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常征、白血病等疾病的診治積累了較豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)老年惡性血液病采取個(gè)體化分層治療，有效提高了患者的無進(jìn)展生存期及總生存期，對(duì)伴有骨病腎損害多發(fā)性骨髓瘤老年患者采用多學(xué)科聯(lián)合，對(duì)再生障礙性貧血、血小板減少癥等疾病采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有效促進(jìn)造血恢復(fù)，減少激素等副作用，提高了患者的療效和生活質(zhì)量。病房擁有國內(nèi)先進(jìn)的無菌層流床可保障惡性血液病化療、粒細(xì)胞缺乏的治療等工作的開展。在各項(xiàng)常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，科室還開展了骨髓細(xì)胞學(xué)、流式細(xì)胞儀檢測(cè)、骨髓活檢病理、染色體檢查、融合基因檢測(cè)等?？萍夹g(shù)，為科室各項(xiàng)工作開展和完成提供了技術(shù)支持。科室長期承擔(dān)著本地區(qū)血液病臨床治療與教學(xué)規(guī)培工作。近年來科室在各級(jí)雜志發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文20余篇，主持參與完成省級(jí)市級(jí)多項(xiàng)課題其中-項(xiàng)獲蕭山區(qū)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

名醫(yī)門診

羅文紀(jì)主任醫(yī)師周五上午

專家門診

羅文紀(jì)主任醫(yī)師周一、三上午

陳英坤副主任醫(yī)師 周四上午

普通門診

周二、六上午

專家介紹

羅文紀(jì)

血液科主任，主任醫(yī)師

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液分會(huì)理事，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液分會(huì)委員，浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)委員，杭州市抗癌協(xié)會(huì)血液淋巴專委會(huì)副主委。浙江省第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，蕭山區(qū)基層名中醫(yī)。從事血液病臨床工作30年，擅長貧血、血小板減少及白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病診治。

專家門診：周一、周三上午

名醫(yī)門診：周五上午

陳英坤

醫(yī)學(xué)碩士

長期從事血液病的臨床診治工作，作為科室教學(xué)秘書，同時(shí)負(fù)責(zé)溫州醫(yī)科大學(xué)本科生、研究生的理論教學(xué)和實(shí)習(xí)生、住培醫(yī)師的臨床帶教工作。2019年至浙一醫(yī)院血液科進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長各類型貧血、血小板減少、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液科常見疾病的診治。曾在《中華血液學(xué)雜志》等期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文，先后主持浙江中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)基金1項(xiàng)，蕭山區(qū)科技局重大項(xiàng)目1項(xiàng)，杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃1項(xiàng)。