給103歲骨折老人動手術(shù)？突破手術(shù)“超高齡禁區(qū)”背后……

近日，103周歲的高爺爺不小心摔了一跤，髖部一直疼痛，被送到浙江蕭山醫(yī)院急診，急診拍片后提示“左股骨頸骨折”，103歲骨折了還能怎么辦呢？只能保守治療臥床休養(yǎng)唄，只不過晚年的生活質(zhì)量要大打折扣，但會診的骨科醫(yī)生卻說：『先別急，或許還有手術(shù)機會』。聽到這話隨行的10多個家屬驚呼：『真的假的？103歲了還能動手術(shù)？』

百歲老人髖部骨折還能做手術(shù)？

103歲的高爺爺是蕭山寧圍遠近聞名的“老壽星”，平時身體硬朗，生活可以自理，是家里的一寶。一周前，高爺爺在家里行走時不慎摔倒，導(dǎo)致左髖部疼痛，無法站立行走，當(dāng)時疼痛難忍，被家里人發(fā)現(xiàn)后，送到浙江蕭山醫(yī)院急診科就診。急診拍片后提示股骨頸骨折，股骨頭移位明顯，經(jīng)骨科葉福生醫(yī)師會診后收住入院。

“髖部骨折是老年人常見的骨折之一，由于其危害嚴(yán)重，被稱為‘人生最后一次骨折’，由于高齡原因，許多醫(yī)院和患者本人會選擇保守治療，一旦臥床時間較久，各種并發(fā)癥會一步一步蠶食患者身體。據(jù)統(tǒng)計，髖部骨折后超過20%的患者會因長期臥床休養(yǎng)而在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，因此老年髖部骨折后若無絕對禁忌癥，目前多主張盡早手術(shù)治療?！惫强浦魅魏榭∫憬榻B說。

但103歲了，手術(shù)麻醉受得住嗎？圍手術(shù)期如何管理？手術(shù)效果有保障嗎？
家屬還追問：“醫(yī)院之前有給百歲老人做此類手術(shù)的先例和經(jīng)驗嗎？”

事實上，近年來，浙江蕭山醫(yī)院制定了一套老年髖部骨折多學(xué)科會診模式（簡稱MDT），已經(jīng)有多位百歲老人因此獲益，就在高爺爺入院前一周，骨科剛給一位101歲的老人完成了髖部置換手術(shù)。

家屬有這些疑慮也很正常，但比起保守治療后長期臥床可能引發(fā)的并發(fā)癥，手術(shù)的優(yōu)勢顯而易見。（手術(shù)后便于床上護理，還可早期下床活動，顯著減少臥床并發(fā)癥，降低病死率）

老年髖部骨折多學(xué)科會診

為降低圍手術(shù)期風(fēng)險，在洪俊毅主任啟動全院MDT后，余靜副院長迅速召集呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、放射科、麻醉科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心理衛(wèi)生科等相關(guān)學(xué)科就高爺爺?shù)牟±Y料進行了多學(xué)科會診。

一般來說，超高齡通常被視為手術(shù)禁忌，因為給這些患者手術(shù)要面臨三大難關(guān)：

① 全身情況差，麻醉、手術(shù)耐受性差；

② 基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險大；

③ 術(shù)后并發(fā)癥多，易發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡、血栓形成等。

術(shù)前MDT查房

經(jīng)過多學(xué)科的綜合評估，各科專家針對術(shù)前的圍手術(shù)期管理，術(shù)中的麻醉選擇，手術(shù)操作的醫(yī)護配合，再到ICU的監(jiān)護管理等方面，制定了嚴(yán)密的方案。

在進行完善的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進行。患者年齡高，且肺部條件差，全身麻醉的風(fēng)險極高，再加上患者的腰椎后突畸形，大大增加了麻醉難度，麻醉科陸文英主任憑借自己多年的經(jīng)驗，一次便成功完成了硬膜外麻醉，同時對老人實施了全方位的監(jiān)護，為患者術(shù)中及術(shù)后的恢復(fù)保駕護航。

術(shù)中照片

手術(shù)由洪俊毅主任主刀，在葉福生副主任醫(yī)師、陳巖松醫(yī)師及手術(shù)室及麻醉科醫(yī)護人員的全力配合下，為高爺爺進行了人工股骨頭置換手術(shù)，手術(shù)過程十分順利，從切皮到縫合結(jié)束，耗時25分鐘，且切口小，出血30ml左右。

術(shù)后，高爺爺轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護觀察，術(shù)后第二天順利轉(zhuǎn)回骨科病房治療，術(shù)后第三天老人便能夠在助步器的輔助下下地行走，且神志清楚，對答如流。對于高爺爺在我院的整個治療過程，家屬連連豎起大拇指，還送來了錦旗致謝。10月17日，高爺爺已經(jīng)順利康復(fù)出院。

術(shù)后第3天，高爺爺已可下床活動

洪俊毅主任提醒：“隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超高齡已不再是絕對的手術(shù)禁忌，對于髖部骨折的老年人來說，在評估心臟和肺部功能以后，如果條件允許，盡早手術(shù)非常有必要，手術(shù)之后可以讓老年人能夠盡早下地活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。”

老年髖部骨折的四大并發(fā)癥

隨著年齡的增長，骨量的流失會逐漸增加，導(dǎo)致骨強度降低，老年人都會有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，這使他們更容易摔倒后骨折。

而老年髖部骨折之所以可怕，被稱為“人生最后一次骨折”，是因為髖部骨折之后所引起的四大并發(fā)癥。

墜積性肺炎

老年髖部骨折病人臥床后因呼吸減弱、疼痛等原因更不愿主動咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸動作，痰液不能順利排出，容易導(dǎo)致肺部感染，這是高齡髖部骨折病死的主要原因。

泌尿系感染

老年人抵抗能力差，如果傷后飲水不足，很容易發(fā)生泌尿系感染。

褥瘡

患者長期臥床不運動，容易壓傷患者的皮膚，從而出現(xiàn)褥瘡。

由于髖部皮膚的血運較差，很容易就會出現(xiàn)褥瘡，而且還是高齡老人，身體的各項機能大大下降，長期臥床會更加容易出現(xiàn)褥瘡，褥瘡一旦出現(xiàn)便難以愈合。

下肢靜脈血栓

長期臥床不活動使得血流減慢，再加上飲水少血液濃縮，而且老年人常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病，血管條件不好，很容易發(fā)生下肢靜脈血栓。

血栓不僅造成下肢腫脹、疼痛，血栓脫落也可能引起腦栓塞、肺栓塞。

高爺爺和家屬送錦旗

為了更好地服務(wù)老年髖部骨折患者，我院開通了術(shù)前檢查綠色通道，原本3-4天完成的檢查，可以在1天之內(nèi)完成。再配合全院的老年髖部骨折MDT，集全院的醫(yī)療力量，讓大多數(shù)患者能夠在48-72小時內(nèi)完成手術(shù)。骨科團隊遵循的快速康復(fù)（ERAS）理念，近年來讓有很多像高爺爺一樣的高齡骨折患者，都在這里重獲健康。

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洪俊毅

院長助理、骨科主任

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會關(guān)節(jié)外科學(xué)組中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)工作委員會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會加速康復(fù)學(xué)組組員，杭州市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦物鹽疾病分會委員。

曾赴北京積水潭醫(yī)院進修，臨床擅長各類復(fù)雜骨折創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，手術(shù)治療方面主要開展各類常規(guī)及復(fù)雜骨盆髖臼骨折創(chuàng)傷的手術(shù)治療以及人工髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)及翻修手術(shù)，對于膝關(guān)節(jié)炎的保膝治療及階梯化手術(shù)治療有豐富的手術(shù)經(jīng)驗，曾在國內(nèi)外發(fā)表論文10余篇，其中SCI3篇，參與完成科研課題5項

門診時間：周三全天

葉福生

骨科二病區(qū)關(guān)節(jié)組組長兼教學(xué)助理，副主任醫(yī)師

中國研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)外科工作委員會委員，浙江省發(fā)明協(xié)會骨科創(chuàng)新委員會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生委員會骨壞死修復(fù)學(xué)組委員，主持參與杭州市區(qū)級課題3項，曾發(fā)表論文十余篇。2021年赴北京積水潭醫(yī)院進修，師從蔣協(xié)遠院長、查曄軍教授。

擅長四肢創(chuàng)傷，頸肩腰腿痛，骨關(guān)節(jié)疾病，股骨頭壞死，骨質(zhì)疏松的診治，以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，近期專注于肘關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)的課題及臨床研究。

門診時間：周三全天

龍如超

骨一病區(qū)副主任，骨科主任醫(yī)師

從事骨科臨床工作20余年，曾在上海長征醫(yī)院先后進修學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)置換及脊柱外科。骨科專業(yè)診療技術(shù)全面，骨折重大創(chuàng)傷救治、骨科診療手術(shù)經(jīng)驗全面，擅長：人工髖、膝關(guān)節(jié)置換、翻修，膝關(guān)節(jié)單髁置換，微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換，骨折創(chuàng)傷，頸肩腰腿痛等退行性骨病保守和手術(shù)治療積累豐富經(jīng)驗！在核心期刊期刊發(fā)表論文十余篇！

門診時間：周二全天

馮純智

副主任醫(yī)師

從事骨科工作15年，曾在上海瑞金醫(yī)院骨科進修。擅長骨科創(chuàng)傷、老年性骨關(guān)節(jié)疾病的診治，及各種難治性骨關(guān)節(jié)感染的治療，在國家及省級雜志發(fā)表多篇論文，參與多項市級課題。

門診時間：周五全天